Внеаудиторные задания

Задание № 1

Выпишите рецепты:

1. Нитроглицерин (Nitroglicerinum) 0,5 мг в табл.

2. Сустак-форте (Sustac-forte) 6,4 мг в табл.

3. Верапамила г/х (Verapamilum) 0,04 в табл.

194

4. Панангин (Pananginum) 5 % — 10 ml в амп.

5. Интенкордин (Intencordinum) 75 мг в табл.

6. Валидол (Validolum) 0,06 в табл.

7. Изосорбид динитрат (Isosorbid dinitrat) 0,02 в табл.

Задание № 2

Для удобства учета в аптеке антиангинальных средств разделите их

на группы:

А. Уменьшающие потребность миокарда в кислороде.

Б. Увеличивающие доставку кислорода к миокарду.

В. Улучшающие метаболизм миокарда.

1. Нитроглицерин 7. Панангин 13. Пиридоксин

2. Анаприлин 8. Валидол 14. Корвалол

3. Дипиридамол 9. Но-шпа 15. Предуктал

4. Верапамил 10. Карбокромен 16. Дилтиазем

5. Сустак 11. Папаверин 17. АТФ

6. Ретаболил 12. Фолиевая кислота

Задание № 3

Помогите участковому терапевту составить «аптечку», необходимую

для оказания первой врачебной помощи при различных патологических

состояниях, требующих применения антиангинальных средств. Какие

препараты, из указанных вами, наиболее рационально использовать

в следующих случаях:

А — Приступ стенокардии развился у мужчины 35 лет с тахикардией.

Сопутствующих заболеваний нет.

Б — У больного, страдающего бронхиальной астмой, глаукомой.

В — У больного атеросклеротическим кардиосклерозом с явлениями

хронической сердечной недостаточности (одышка, отеки

нижних конечностей, увеличение печени и частоты сердечных

сокращений).

1 — анаприлин, обзидан.

2 — папаверин, эуфиллин.

3 — нитроглицерин, валидол.

АУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

Обучающие задания

Задание № 1

Вы — провизор оптовой фармацевтической фирмы. Внесите в компьютерный

банк данных названия вновь поступивших антиангинальных

средств. Разделите их на средства, уменьшающие потребность мио195

карда в кислороде (А), увеличивающие доставку кислорода к сердцу (Б),

средства, улучшающие метаболизм в сердечной мышце (В). Совместите

индексы фармакологических групп с индексами препаратов. Для препаратов,

обозначенных звездочкой, укажите форму выпуска и дозу.

1. Амлодипин 12. Нитроглицерин*

2. Анаприлин* 13. Нитронг

3. АТФ 14. Но-шпа

4. Валидол 15. Папаверин*

5. Верапамил* 16. Рибоксин

6. Дипиридамол* 17. Талинолол

7. Изосорбида динитрат 18. Пентаэритритила тетранитрат

8. Ацебутолол 19. Молсидомин

9. Никардипин 20. Предуктал

10. Изосорбида мононитрат 21. Дилтиазем

11. Карбокромен

Задание № 2

Ознакомьтесь с аннотациями на препараты, которые поступили

в аптеку. Обратите внимание на механизм действия различных групп антиангинальных

средств. Совместите индекс механизма действия с индексом

препарата.

Механизм действия

А. Избирательно блокируют медленные кальциевые каналы, укорачивают

время их открытия, что уменьшает трансмембранный кальциевый

ток в клетках гладкой мускулатуры, кардиомиоцитах

и приводит к уменьшению сократимости миокарда, ЧСС, скорости

проведения в предсердно-желудочковом узле и длительному

расслаблению гладкой мускулатуры.

Б. Блокируют β-адренорецепторы и уменьшают симпатические влияния

на миокард.

В. В результате высвобождения из исходной молекулы оксида азота,

вызывающего активацию гуанилатциклазы и повышение содержания

цГМФ, который тормозит ток ионов кальция внутрь клеток,

способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудистой

стенки.

Г. Неконкурентно блокируют α- и β-адренорецепторы, блокируют

K+-, Ca2+- и Na+-каналы, что приводит к уменьшению ЧСС, расширению

коронарных сосудов.

Д. Рефлекторно расширяют коронарные сосуды, раздражая рецепторы

слизистой рта.

196

Е. Конкурентно ингибируют фосфодиэстеразу и аденозиндезаминазу;

повышают содержание аденозина и цАМФ в тканях.

Ж. Нормализуют обменные процессы в миокарде.

Препараты

1. Нитроглицерин 9. Молсидомин

2. АТФ 10. Талинолол

3. Изосорбида динитрат 11. Дилтиазем

4. Дипиридамол 12. Амиодарон

5. Валидол 13. Амлодипин

6. Рибоксин 14. Сустак

7. Верапамил 15. Нитронг

8. Пропранолол 16. Предуктал

Задание № 3

Вы — провизор, проходящий интернатуру в аптеке. При сдаче тестового

экзамена на компьютере выберите из предложенного перечня

фармакологических эффектов те, которые соответствуют фармакодинамике

различных групп антиангинальных средств. Совместите индексы

фармакологических эффектов с индексами групп антиангинальных препаратов.

Фармакологические эффекты Препараты

А. Антиангинальный 1. Органические нитраты

Б. Гипотензивный 2. Селективные блокаторы медленных

В. Антиаритмический кальциевых каналов

Г. Седативный 3. β-адреноблокаторы

Д. Антиагрегантный 4. Валидол

5. Дипиридамол

6. Амиодарон

Задание № 4

После знакомства с аннотациями на антиангинальные средства совместите

индексы фармакологических эффектов с индексами препаратов.

Фармакологические эффекты

А. Расширение коронарных сосудов.

Б. Расширение вен и уменьшение преднагрузки на миокард.

В. Увеличение коллатерального кровотока.

Г. Расширение артерий, понижение АД, уменьшение постнагрузки

на миокард.

Д. Снижение диастолического давления в левом желудочке.

Е. Уменьшение силы и частоты сокращений миокарда.

197

Препараты

1. Нитроглицерин 8. Нифедипин

2. Верапамил 9. Атенолол

3. Валидол 10. Молсидомин

4. Талинолол 11. Нитро-мазь

5. Амиодарон 12. Папаверин

6. Дипиридамол 13. Амлодипин

7. Эринит

Задание № 5

После знакомства с аннотациями на антиангинальные средства совместите

индексы показаний к их применению с индексами препаратов.

Показания к применению

А. Стенокардия:

а) купирование приступа;

б) профилактика приступа.

Б. Инфаркт миокарда:

а) острый;

б) восстановительный период.

В. Тахиаритмия.

Г. Гиперкоагуляционный синдром.

Д. Гипертоническая болезнь.

Е. Нарушение периферического кровообращения.

Препараты

1. Нитроглицерин 13. Нифедипин

2. Верапамил 14. Дилтиазем

3. Валидол 15. Молсидомин

4. Талинолол 16. Амиодарон

5. Папаверин 17. Дипиридамол

6. Пропранолол 18. Ретаболил

7. Нитронг 19. Стрептокиназа

8. Ацебутолол 20. Морфин

9. Ацетилсалициловая кислота 21. Витамины

10. Строфантин 22. Гепарин

11. АТФ 23. Нитроглицерин (в/в — капельно)

12. Эссенциале

Задание № 6

Вы — региональный представитель фирмы. При подготовке к докладу

на врачебной конференции обратите внимание на побочные эффекты

антиангинальных препаратов. Совместите индексы побочных

эффектов с индексами антиангинальных средств.

198

Побочные эффекты

А. Рефлекторная тахикардия.

Б. Повышение внутричерепного давления.

В. Толерантность.

Г. Синдром отмены.

Д. Нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Е. Бронхоспазм.

Ж. Нарушение периферического кровообращения.

З. Брадикардия.

И. Ортостатическая гипотензия.

К. Гипогликемия при сахарном диабете.

Л. Синдром «обкрадывания».

М. Нарушение функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз).

Н. Покраснение кожи лица, шеи.

Препараты

1. Сустак

2. Пропранолол

3. Изосорбида динитрат

4. Амиодарон

5. Талинолол

6. Нифедипин

7. Дипиридамол

Задание № 7

Вы — медицинский представитель фирмы. В беседе с врачом кардиологического

отделения обратите внимание на противопоказания

к применению антиангинальных средств. Совместите индексы противопоказаний

к применению с индексами антиангинальных препаратов.

Противопоказания

А. Инсульты

Б. Черепно-мозговые травмы

В. Тяжелая сердечная недостаточность

Г. Нарушения периферического кровообращения

Д. Острый инфаркт миокарда

Е. Сердечные блокады

Ж. Артериальная гипотензия

З. Бронхиальная астма

И. Сахарный диабет

199

Препараты

1. Дипиридамол 5. Верапамил

2. Нифедипин 6. Метопролол

3. Пропранолол 7. Дилтиазем

4. Нитроглицерин

Задание № 8

Помогите молодому врачу, проходящему интернатуру в кардиологическом

отделении, выбрать наиболее рациональную комбинацию антиангинальных

средств при:

А. Стенокардии, сопровождающейся нарушением ритма сердца.

Б. Инфаркте миокарда в восстановительный период.

Совместите индекс комбинаций с индексами показаний. Свой выбор

обоснуйте.

Комбинации

1. Нитроглицерин, пиридоксин, цианокобаламин, сустак-форте, папаверин.

2. Верапамил, нитронг, панангин.

3. Дипиридамол, тиамина бромид, фолиевая кислота, калия оротат.

4. Но-шпа, эуфиллин, эринит.

Задание № 9

Вы — провизор аптеки, расположенной на территории кардиологического

стационара. Проконсультируйте больного по вопросам рационального

применения дипиридамола:

1. Рационально ли это лекарственное средство назначать для купирования

приступа стенокардии?

2. Как долго необходимо применять данный препарат?

3. Каковы условия его рационального применения?

4. При какой форме ИБС предпочтительнее его применять?

Задание № 10

Предложите больному равноценную замену временно отсутствующим

в аптеке препаратам. Для этого совместите название препарата

с его синонимом.

Препараты Синонимы

1. Пропранолол А. Коринфар

2. Верапамил Б. Норваск

3. Дилтиазем В. Корватон

4. Окспренолол Г. Кордарон

5. Изосорбида динитрат Д. Финоптин

6. Нифедипин Е. Курантил

200

7. Амиодарон Ж. Тенормин

8. Дипиридамол З. Анаприлин

9. Молсидомин И. Кардил

10. Амлодипин К. Нитросорбид

11. Атенолол Л. Вискен

Задание № 11

Проконсультируйте молодого врача, обратившегося в аптеку с вопросом

о возможности совместного применения некардиоселективных

β-адреноблокаторов с:

а) антидиабетическими средствами;

б) сердечными гликозидами;

в) дилтиаземом;

г) нифедипином или верапамилом;

д) препаратами спорыньи.

Задание № 12

Проанализируйте поступившие в аптеку рецепты и проведите их

коррекцию.

1. Rp.: Nitroglycerini 0,0005 3. Rp.: Dipiridamoli 0,025

D.t.d. № 40 D.t.d. № 30

S. По 1 табл. 3 раза в день S. По 1 табл. под язык

# #

2. Rp.: Validoli 4. Rp.: Nitrong 0,0026

D.t.d. № 20 in tab. D.t.d. № 50

S. По 1 табл. 3 раза в день, S. По 3 табл. 3 раза в день

запивая водой во время еды, запивать

# молоком

#

Контроль успешности обучения

Дайте фармакологическую характеристику препаратов по следующим

схемам:

1. Групповая принадлежность → взаимозаменяемость → механизм

действия.

2. Фармакологические эффекты → показания к применению →

дозы*.

3. Побочное действие → противопоказания к применению → условия

рационального приема.

201

Препараты

1. Нитроглицерин 5. Дипиридамол*

2. Валидол* 6. Талинолол

3. Нифедипин 7. Верапамил

4. Пропранолол

Тема: СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ И ПРОТИВО?

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Актуальность темы

К одним из наиболее эффективных и безопасных химиотерапевтических

препаратов относят сульфаниламиды. Участие провизора в рациональном

выборе этих препаратов, предупреждении их побочных эффектов возможно

при знании фармакодинамики и фармакокинетики сульфаниламидных

препаратов. Длительность лечения туберкулеза и комбинированное

применение противотуберкулезных средств требует от провизора умения

обеспечить рациональные условия их приема и сочетаний.

Информационный материал

Сульфаниламидные препараты являются структурными аналогами

ПАБК. Действие сульфаниламидов бактериостатическое, обратимое

и устраняется в присутствии избытка ПАБК.

Бактериостатический эффект основан на том, что чувствительным

к этим препаратам микроорганизмам необходима внеклеточная ПАБК

для образования фолиевой кислоты, которая требуется для синтеза пуринов

и нуклеиновых кислот. Сульфаниламиды вместо ПАБК вступают

в реакцию образования фолиевой кислоты, конкурируя за фермент дигидроптероатсинтетазу.

В результате этого действия прекращается дальнейший

рост микроорганизмов. Комбинированные сульфаниламиды

(с триметопримом) оказывают бактерицидное действие. Таким образом,

механизм действия сульфаниламидов является типичным примером

конкурентного антагонизма (см. рис.).

Теоретические вопросы, на основании знаний

которых возможно выполнение целевых видов

деятельности

1. Классификация, номенклатура и механизм действия сульфаниламидов.

2. Что лежит в основе классификации сульфаниламидных препаратов

резорбтивного действия?

202

3. Особенности фармакокинетики сульфаниламидов.

4. Показания к применению сульфаниламидных препаратов.

5. Побочные эффекты сульфаниламидов и меры их профилактики.

6. Принципы дозирования сульфаниламидных препаратов.

7. Классификация, номенклатура и механизм действия противотуберкулезных

средств.

Пурины

ДНК

Д-аминобензойная кислота

Дигидроптероатсинтетаза — Сульфаниламиды

(конкурируют с ПАБК)

Дигидрофолиевая кислота

Дигидрофолатредуктаза — Триметоприм

Тетрагидрофолиевая

кислота

Механизм действия сульфаниламидных препаратов