Раскрытие и расширение полостей моляров

Полости моляров имеют форму четырехугольника, повторяют форму жевательной поверхности. В своде имеются 4 углубления для рогов пульпы, соответствующие бугоркам коронки.

У верхних моляров наиболее развит передне-щечный рог, у нижних – задне-язычный.

У верхних моляров наиболее широкий и доступный для обработки язычный (небный) канал, у нижних – дистальный.

У верхних моляров щечные рога выступают над уровнем остальных, в нижних – передние (медиальные) рога выше дистальных.

Кратчайший путь к пульпе в верхних молярах лежит от центра фиссур на жевательной поверхности к щечно-медиальному бугру, в нижних молярах – из центра фиссур жевательной поверхности к медиальным буграм.

Вскрытие проводят шаровидным бором малых размеров, направление бора должно быть 45º по отношению к вертикальной оси зуба.

Расширение проводят фиссурным бором (предпочтительнее эндоборами) – более широко в сторону узких корневых каналов (в молярах верхней челюсти – в щечную сторону, в молярах нижней челюсти – в медиальную сторону движениями бора изнутри кнаружи). При расширении коронковой полости следует учитывать, что дно полости зуба находится на глубине примерно 9 мм, т.е. на уровне шейки зуба.

Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной, если обеспечен плавный переход в нее стенок кариозной полости или трепанационного отверстия и открыт сводный доступ к устьям корневых каналов.

4. Восстановление придесневой стенки

Проводится в случае, если коронковая часть зуба разрушена до десневого края. Тогда до начала манипуляций в корневых каналах необходимо восстановить придесневую стенку на высоту 2-3 мм пломбировочными материалами – СИЦ или композитом. Это значительно облегчит проведение эндодонтического лечения и предотвратит попадание на десну сильнодействующих веществ.

5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или распада пульпы при периодонтите

Цель этапа: освобождение коронковой части полости зуба от мягких и инфицированных тканей и определение положения устьев корневых каналов. Ампутацию пульпы (коронки) проводят с помощью экскаваторов и непосредственно при расширении коронковой полости зуба вращающимися дентальными инструментами (с более длинной рабочей частью) с обязательной антисептической медикаментозной обработкой.

При проведении этого этапа необходимо учитывать некоторые особенности топографии полости зуба в различных группах.

Особенности топографии полости зуба в различных группах

• в передних зубах полость зуба достигает середины высоты коронки, а в боковых зубах – 1/3 высоты коронки;

• нижние центральные резцы очень сложны по технике прохождения, т. к. коронка зуба наклонена орально на 170;

• в верхних молярах: щечные рога выступают над уровнем остальных;

• в нижних молярах: передние (медиальные) рога выше задних (дистальных);

• кратчайший путь к пульпе в верхних молярах лежит из центра фиссур на жевательной поверхности к щечно-медиальному бугру;

• кратчайший путь к пульпе в нижних молярах лежит из центра фиссур на жевательной поверхности к медиальным буграм.