Техника работы ультразвуковыми системами для озвучивания ирригирующих растворов:
1) длина внутриканального инструмента устанавливается короче на 1.0 - 1.5 мм рабочей длины;
2) все узкие каналы должны быть предварительно обработаны до размера № 15-20;
3) настроенный и активизированный инструмент не должен контактировать со стенками канала;
4) настройка считается правильной, когда амплитуда колебаний кончика файла или насадки (типса) не превышает 1/2 мм.
Типы ультразвуковой ирригации:
Первый тип – комбинированный: одновременное препарирование и ирригация корневого канала ультразвуковыми насадками.
Второй – пассивный: ультразвуковая активация антисептического раствора в канале. Пассивной эта ирригация называется еще и потому, что во время ирригации не должно происходить контакта файла со стенкой корневого канала. Во время пассивной ирригации энергия передается волнами от колеблющего файла на ирригационный раствор в корневом канале. Чем больше пространство между файлом и стенками канала, тем больше амплитуда волн. Поэтому для достижения лучшего эффекта, необходимо широко открыть устье корневого канала дрилями Гейтс Глидден.
Мы
предпочитаем в свое работе применять
современный и эффективный ультразвуковой
аппарат
VDW.ULTRA от
компании VDW (Мюнхен, Германия).
Рис.36. Ультразвуковой аппарат VDW.ULTRA (VDW, Мюнхен, ФРГ).
Рис.37. Ультразвуковой наконечник (VDW).
Для пассивной активации антисептического раствора используются ультразвуковые насадки двух типов: IRRI S – файл с закругленными краями для более щадящей обработки корневого канала и IRRI K – для активации и для расширения канальных перешеек.
Рис.38. Ультразвуковые насадки IRRI K (VDW) для активации антисептика и для расширения канальных перешеек.
Этапы пассивной активации ирригационного раствора аппаратом VDW. ULTRA в корневом канале:
При помощи шприца и канюли наполните корневой канал антисептическим раствором, например, NaOCl или CHX;
Поверните рукоятку ультразвукового аппарата на 10.
Ультразвуковой файл внести в корневой канал. Файл не должен прикасаться к стенке корневого канала.
Активация аппарата, путем нажатия ножной педали. Длительность ультразвуковой активации не должна превышать 20 секунд. На аппарате диапазон интенсивности колеблется от 10 до 30, окрашен в серый цвет и маркирован IRRI (ирригация).
Повторить активацию 3-4 раза, каждый раз обновляя или заменяя антисептический раствор при помощи бумажных штифтов. Время активации 10-20 секунд.
|
Достоинства ультразвуковых эндодонтических систем: обеспечивают эффективное удаление корневого дентина, позволяют одновременно выполнять механическую и медикаментозную обработку канала и обеспечивают возможность обработки канала с любым сечением. Современные микромоторные эндодонтические инструменты изготовлены из Ni-Ti сплава и имеют различную конусность; конструкция рабочей части этих инструментов препятствует их заклиниванию в корневом канале. Благодаря этим качествам, стало возможным вращение инструмента в канале на 360°, поэтому новый класс инструментов называют также «полновращающимися». Благодаря уменьшающейся конусности инструментов последовательная обработка канала от устьевой части к апикальной не сопровождается риском заклинивания инструмента или формирования ступени в канале.
Недостатками ультразвукового метода расширения корневого канала считаются: неудобная система фиксации файлов в наконечнике, отсутствие ограничителя рабочей длины, затрудненная обработка искривленных каналов и выведение дентинных опилок и антисептика за апикальное отверстие в процессе расширения корневого канала. При использовании ультразвука стенки корня нагреваются на 10-15 градусов, даже, несмотря на использование водного охлаждения, что также может привести к дискомфорту в послеоперационном периоде.
При расширении канала ротационными инструментами необходимо соблюдать ряд общих правила:
– создавать адекватный эндодонтический доступ: инструмент не должен изгибаться в устье канала;
– предварительно расширять канал с помощью ручных инструментов - это очень важный этап: все ротационные инструменты требуют так называемой «ковровой дорожки», иначе возможно формирование ступени на уровне изгиба;
– после обработки искривленной части канала необходимо осуществлять повторный контроль рабочей длины;
– использовать ротационные инструменты можно только с эндодонтическими наконечниками на рекомендованных производителем оборотах;
– следует всегда создавать депо антисептика в корневом канале и работать с применением гелевого эндолубриканта, при этом после каждого использования необходимо тщательно очищать инструмент от опилок и эндолубриканта и промывать корневой канал;
– очень важно соблюдать кратность использования инструмента. В среднем, инструмент можно использовать 6-8 раз, в искривленном канале - 1-3 раза. Для контроля кратности использования инструмента можно делать насечки бором на его хвостовике, также можно отрывать язычки на стоппере или использовать специальные таблицы.
Разработана новая концепция препарирования каналов. Обработка корневого канала осуществляется при использовании только одного специально разработанного никель-титанового машинного инструмента, применяемого в реципрокном режиме и без предварительной обработки канала ручными инструментами, что означает, что ручные файлы не применяются для расширения канала до начала использования реципрокного файла.
Эта новая система для реципрокного вращения одного файла без предварительного применения ручных инструментов (компания VDW GmbH, г. Мюнхен, Германия). Система включает три инструмента: инструменты RECIPROC® (R25, R40 и R50) , мотор (VDW.SILVER® RECIPROC®) . Для препарирования корневого канала требуется только один инструмент RECIPROC® в зависимости от первоначального (оригинального) размера канала.
Данная новая концепция представляет собой смену общепринятых понятий, поскольку она полностью отличается от существующего образовательного стандарта, согласно которому требуется постепенное расширение корневого канала с помощью различных файлов, пока требуемая форма не будет достигнута. Новая концепция предполагает, что будет достаточно всего одного инструмента реципрокного инструмента, чтобы расширить канал, будь то узкий или изогнутый канал, до требуемого размера и конусности. Рабочая часть инструментов RECIPROC® состоит из никель-титанового сплава M-Wire. Благодаря процессу термообработки этот материал более эластичен, чем традиционные никель-титановые сплавы, и проявляет более высокую устойчивость к циклической усталости. Они имеют S-форму в сечении. Три инструмента обладают регрессивной конусностью. Рекомендуемая скорость вращения 280- 300 оборотов в минуту.
Рис.39. Инструменты RECIPROC