Причины поломки вращающихся никель-титановых инструментов:

Существует две основных причины фрагментации инструментом:

• циклическая нагрузка (попеременное сжатие и растяжение при вращении) — накапливается постепенно;

• превышение максимально допустимого момента вращения или допустимой торсионной нагрузки.

Предпосылки, приводящие к поломке инструментов:

• Неправильно сформирован доступ;

• Неучтенная сложная анатомия системы каналов;

• Несоблюдение скоростного режима;

• Чрезмерное давление на инструмент;

• Необоснованно глубокое погружение в канал;

• Нарушение последовательности инструментов;

• Работа в заблокированном канале;

• Несоблюдение сроков эксплуатации;

• Использование поврежденного инструмента;

• Неправильно выбранная тактика по извлечению заклинившегося инструмента;

• Обработка инструмента с помощью акустических систем.

Профилактика:

• осторожная работа с соблюдением правил и последовательности применения инструментов;

• соблюдение максимальных углов поворота инструментов в канале: К-римеры – 180º (360º), К-файлы – 90º. При узких, искривленных каналах угол поворота рекомендуется уменьшать. Н- файлы вращать в канале нельзя;

• обязательное использование гелей-эндолубрикантов для расширения корневых каналов;

• своевременная выбраковка эндодонтических инструментов: деформация инструмента, развернутые инструменты, инструменты с поврежденной режущей кромкой, тупое лезвие рабочей части (блеск режущей кромки); пульпэкстракторы и инструменты размером меньше № 10 по JSO являются одноразовыми и после однократного использования должны выбраковываться.

Осложнения, связанные с использованием звуковых систем:

• Фрагментация в канале зуба насадки ультразвуковой системы с последующим блокированием просвета канала.

• Перфорация стенки канала (апикальная, в зоне кривизны).

• Боковое протирание в искривленных каналах в зоне меньшей кривизны.

• Перегрев тканей пародонта.

Компания SybronEndo для исключения таких причин осложнений разработала специальные насадки для ультразвуковой системы с возможностью водного охлаждения в процессе работы.

Заключение

Наиболее надежный способ избежать осложнений - квалифицированная, осмысленная работа врача-стоматолога с соблюдением всех правил и принципов обработки корневых каналов, применение качественных, неповрежденных эндодонтических инструментов, наличие у врача достаточного резерва времени. На сегодняшний день нет идеального дезинфицирующего раствора. Поэтому в стремлении улучшить очистительные способности ирригационных растворов, необходимо разумное балансирование и оптимальное расширение корневого канала, не приводящего к ослаблению его структуры.

Контрольные тесты:

1. Назовите специальные эндодонтические инструменты для расширения устьев корневых каналов:

1) фиссурный бор;

2) Gates-Glidden;-

3) Largo;

4) шаровидный бор.

2. Назовите эндодонтические инструменты для прохождения корневых каналов:

1) каналонаполгитель;

2) К-файл;

3) Н-файл;

4) К-ример (дрильбор).

3. Определить длину корневого канала можно с помощью:

1) корневой иглы, введенной в корневой канал до ощущения пациентом легкого укола;

2) корневой иглы, введенной в корневой канал и рентгенограммы;

3) апекслокатора;

4) пульпоэкстрактора.

4. Назовите длину корневого канала при удалении живой пульпы:

1) на 1,5 мм меньше рентгенологической длины;

2) на 1,0 мм меньше рентгенологической длины;

3) на 0,5 мм меньше рентгенологической длины;

4) на 2 мм меньше апикальной длины.

5. Последовательное препарирование корневого канала от верхушки к устью эндодонтическими инструментами проводится:

1) апикально-корональным методом;

2) коронально-апикальным методом.

6. Последовательное препарирование корневого канала от устья к верхушке эндодонтическими инструментами уменьшающихся размеров является:

1) коронально-апикальным методом

2) апикально-корональным методом;

7. С какой целью проводится инструментальная обработка корневого канала:

1) лучшего обзора;

2) дезинфекции;

3) удаление инфицированного дентина и одновременно расширения

корневого канала;

4) для удаления содержимого корневого канала.

8. Какой препарат используется для химического способа расширения корневого канала:

1) 5% раствор хлорамина;

2) 0,5% раствор фурацилина;

3) 3% раствор перекиси водорода;

4) 10-20% раствор ЭТДА.

9. Для промывания корневых каналов чаще всего используют:

1) гвоздичное масло;

2) 3% раствор гипохлорита натрия;

3) 2% раствор хлорамина;

4) 3% раствор перекиси водорода.

10. Наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию 16 или 26 зуба представляет?

1) дистальный небный;

2) медиальный щечный;

3) щечный;

4) дистальный щечный.

11. Принятая рабочая длина корневого канала:

1) точно соответствует анатомической длине зуба;

2) короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба;

3) длиннее на 1 мм, чем анатомическая длина зуба;

4) иногда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

12. Перекись водорода действует на распад в канал за счет:

1) высушивающий эффект;

2) термический эффект;

3) декальцификация дентина;

4) высвобождение активного кислорода.

13. Парабены (метил-, этил-, пропил-), входящие в состав растворов местных анестетиков, являются:

1) антиоксидантами;

2) бактериостатиками;

3) комплексонами;

4) стабилизаторами.

14. В растворах каких карпулированных анестетиков с вазоконстрикторами имеется компонент, содержащий сульфагруппу:

1) лидокаин;

2) мепивакаин;

3) новокаин;

4) все.

15. При повышенной чувствительности пациента к сульфасодержащим веществам выберите препарат, применение которого снизит риск возникновения осложнений:

1) ультракаин DS;

2) лидокаин 2% с адреналином 1 : 100000;

3) лидокаин 2% без адреналина;

4) прилокаин 4% без адреналина.

16. Какой из анестетиков можно применить при наличии у пациента бронхиальной астмы: 

1) ультракаин DS;

2) лидокаин 2% с адреналином 1 : 100000;

3) мепивакаин 3% без адреналина;

4) прилокаин 4% без адреналина

17. У пациентов с наклонностью к кровотечениям предпочтение нужно отдавать следующим видам анестезии:

1) ментальной;

2) мандибулярной;

3) подслизистой;

4) инфраорбитальной.

18. Развитию передозировочных реакций на местные анестетики у больных с кардиологическими заболеваниями способствует:

1) снижение сердечного выброса;-

2) уменьшение объема циркулирующей крови;

3) снижение печеночного кровотока;

4) настроение пациентов.

19. Лечение больных с выраженной сердечной недостаточностью нужно проводить:

1) в горизонтальном положении;

2) в полугоризонтальном положении;

3) в вертикальном положении;

4)в горизонтальном положении с приподнятыми ногами.

20. Указание на инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад или повторный инфаркт миокарда делает проведение местной анестезии:

1) абсолютно противопоказанным;

2) показанным по экстренным показаниям, в сочетании с премедикацией;

3) показанным без ограничений;

4) показанным применением вазоконстрикторов.

21. Какие элементы входят в понятие «полость зуба»:

1) Пульпарная камера, система корневых каналов;

2) Пульпарная камера, магистральные корневые каналы, дополнительные корневые каналы, дентин, периодонт;

3) Пульпарная камера, магистральные корневые каналы, дополнительные корневые каналы, цемент, кортикальная пластинка;

4) Пульпарная камера, дентин, цемент, эмаль.

22. Назвать зуб, в котором всегда встречается один канал в одном корне:

1) верхний центральный резец;

2) верхний боковой резец;

3) нижний центральный резец;

4) нижний боковой резец.

23. Назвать однокорневой зуб, в котором могут быть три канала:

1) верхний центральный резец;

2) верхний боковой резец;

3) нижний первый премоляр;

4) нижний первый моляр.

24. В каком корне верхних моляров может быть четвертый канал:

1) в небном;

2) в щечно-медиальном;

3) в щечно-дистальном;

4) в дистальном.

25. В каком корне нижних моляров может быть четвертый канал:

1) в небном;

2) в щечно-медиальном;

3) в щечно-дистальном;

4) в дистальном.

26. Наиболее частая рентгенологическая находка в эндодонтии при оценке периапикальных изменений:

1) расширенная периодонтальная щель;

2) деструкция межальвеолярной перегородки на ½ высоты;

3) резорбция кортикальной пластинки на вершинах межальвеолярной перегородки;

4) резорбция корня.

27.Устья каналов лучше всего определять с помощью:

1) Штопфера с маленькой головкой;

2) Эндодонтического файла No 15;

3) Вращающегося маленького шаровидного бора;

4) Эндодонтического зонда.

28. Из каких движений складывается метод «баланс силы»:

1) Продвигается апикально, пока не заклинится. Далее продвигаясь апикально, поворачивается по часовой стрелке на 60–90°. Затем вращается против часовой стрелки на 120° с сохранением апикального давления;

2) Продвигается апикально, пока не заклинится. Далее продвигаясь апикально, поворачивается по часовой стрелке на 60–90°. Затем инструмент

извлекается;

3) Вращение инструмента в секторе 45° по и против часовой стрелки с легким продвижением к апексу;

4) Вращение инструмента в секторе 20-180° по и против часовой стрелки с легким продвижением к апексу.

29. Для первого прохождения корневого канала применяется:

1) игла Миллера;

2) Н-файл;

3) К-файл стальной;

4) К-файл никель-титановый.

30. Рабочая длина зуба определяется, как расстояние от внешней контрольной точки на коронке зуба до:

1) верхушки зуба;

2) до апикального отверстия;

3) до апикального сужения (констрикции);

4) до рентгенологического апекса.

31. Во время ирригации (промывании) канала обычно удаляются:

1) остатки пульпы.

2) кровь;

3) дентинные опилки;

4) все перечисленное.

32. Игла при промывании должна находится в канале оптимально:

1) на 3-4 мм до апекса;

2) в средней трети;

3) в коронковой трети;

4) в апикальной трети

33. Усиление очищающего действия промывания достигается наиболее:

1) применением ультразвуковых колебаний;

2) применением депофореза;

3) лазерного излучения;

4) диатермокоагуляции.

34. Какие средства применяются для удаления смазонного слоя после препарирования и промывания канала:

1) 0.5% гипохлорит натрия;

2) 3% гипохлорит натрия;

3) 15%- 17% раствор ЭДТА;

4) 3% перекись водорода.

35. Для ирригации системы корневых каналов не используют:

1) 3 % рр перекиси водорода;

2) Дистиллированную воду;

3) 0,05 % рр хлоргексидина;

4) 3 % рр гипохлорита натрия.

36. Для снижения риска заклинивания и отлома эндодонтического инструмента применяют:

1) 1%-5 % рр гипохлорита натрия;

2) файлы № 8, 10 по ISO;

3) гель-эндолубрикант;-

4) 2% р-р хлоргексидина.

37. Если файл сломался в канале, в первую очередь необходимо:

1) исделать рентгенографию зуба;

2) информировать пациента;

3) немедленно попытаться извлечь инструмент;

4) во всех случаях удалить зуб.

38. Цель инструментальной обработки корневого канала:

1) антисептическая обработка;

2) подготовка канала к пломбированию;

3) удаление инфицированного дентина со стенок корневого канала;

4) расширение труднопроходимых участков корневого канала;

39. После расширения устья корневых каналов имеют форму:

1) щелевидную;

2) овальную;

3) воронкообразную;

4) округлую;

40. Первым этапом при инструментальном расширении корневого канала является:

1) антисептическая обработка;

2) расширение апикального отверстия;

3) определение длины корневого канала;

4) расширение устья корневого канала.

41. 3% р-р перекись водорода обладает свойствами:

1) антисептическое;

2) увлажняющее;

3) кровоостанавливающее;

4) декальцинирующее.

42. Основным свойством ЭДТА является:

1) антисептическое действие;

2) декальцинация дентина;

3) увлажнение канала;

4) усиление режущих свойств эндодонтических инструментов.

43. На сколько градусов допускается поворот римера:

1) 180;

2) 90;

3) несколько раз по оси;

4) 45.

44. Назначение корневой иглы:

1) удаление пульпы;

2) расширение корневого канала;

3) определение глубины корневого канала;

4) пломбирование корневого канала.

45. Для химического расширения труднопроходимого канала используют:

1) трилон Б (10-20%);

2) трихлорускусную кислоту;

3) ЭДТА;-

4) перекись водорода 3%;

46. Корневая пломба должна:

1) достигать верхушечной трети канала;

2) достигать верхушечного отверстия по рентгенологической оценке;

3) быть на 1 — 2 мм дальше верхушечного отверстия;

4) недоходить на 1 мм до верхушечного отверстия по рентгенограмме.-

47. Укажите последовательность этапов эндодонтической обработки корневых каналов:

экстирпация корневой пульпы — (...), измерение глубины корневого канала — (...), мед.обработка корневого канала — (...), расширение корневого канала — (...), пломбирование корневого канала — (...).

48. На сколько следует расширять узкие искривленные каналы?

1) на 2-4 размера от начальной ширины;

2) на 1 размер;

3) на 5 размеров;

4) расширять не следует.

49. Какая рабочая длина корневого канала?

1) соответствует анатомической длине зуба;

2) длиннее на 1 см рентгенологической длины зуба;

3) короче на 1-1,5 мм рентгенологической длины зуба;

4) иногда равна длине глубиномера.

50. При методике обработки "Step back " корневой канал расширяют:

1) от верхушечного отверстия до устья;-

2) от устья до верхушечного отверстия;

3) не расширяют;

4) в произвольной форме.

51. Чем расширяют корневые каналы по методике обработки "Step back?

1) инструментами растущего диаметра к верхушке;

2) дрильборами;

3) корневыми иглами;

4) эндодонтическим зондом.

52. Условия для проведения техники "Step back:

1) по часовой стрелке на 120—180°;

2) 2-3 оборота по часовой стрелке и 2-3 оборота против часовой стрелки;

3) только скольжение по малой кривизне канала;

4) по часовой стрелке на 60-120°.

53. Условия для проведения метода сбалансированной силы:

1) по часовой стрелке на 180°;

2) 2-3 оборота по часовой стрелке и 2-3 оборота против часовой стрелки;

3) только скольжение по малой кривизне канала;

4) по часовой стрелке на 120—180° и на 360° против часовой стрелки.

54. Техника Ruddle сочетает технологии:

1) "step down", "crown down", balanced force, "step back";

2) "step down", "crown down";

3) "crown down", balanced force, "step back";

4) "step down","step back".

55. В отличие от техники Buchanan при методе Ruddle используют:

1) от 15 до 40 инструментов;

2) от 5-10 инструментов;

3) от 10 до 20 инструментов;

4) достаточно2 инструментов.

56. Скорость работы эндодонтического наконечника при методе "crown down":

1) 150-300 об/мин.;

2) 80 - 90 об/мин.;

3) 250 - 300 об/мин.;

4) 100-120 об/мин.

Эталоны ответов: 1-2; 2-4; 3-2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-3; 8-4; 9-4; 10-3; 11-2; 12- 4; 13- 2; 14- 4; 15-3 ; 16-3 ; 17- 3; 18-1),2; 19-2; 20- 2; 21-1; 22-1; 23-3; 24-2; 25-4 ; 26-1; 27-4; 28-1; 29-3; 30-3; 31-4; 32-1; 33-1; 34-3; 35-3; 36-3; 37-1; 38-2; 39- 3; 40-3; 41-1; 42-2; 43-4; 44-3; 45-3; 46-4; 47-1),2),3),4),5; 48-1; 49-3; 50-1; 51-1; 52-2; 53-4; 54-1; 55-1; 56-3.