3. Вскрытие, раскрытие и расширение полости зуба
Цель: обеспечение плавного перехода кариозной или трепанационной полости в полость зуба. Вскрытие полости зуба проводится шаровидным или фиссурным бором малых размеров на низкой скорости вращения по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы. Бор следует держать параллельно оси зуба.
После вскрытия полости зуба или наличие ее сообщения с кариозной полостью для полного раскрытия пульповой камеры необходимо использовать эндоборы. При формировании полости зуба нежелательно использовать шаровидный бор, так как при работе с ним трудно четко определить направление его движения, в случае же его использования расширение пульповой полости проводят движениями изнутри кнаружи до момента, как кариозная или трепанационная полость будет плавно переходить в полость зуба.
Формировать доступ к корневым каналам лучше специальными борами (эндобори, Batt steel bores), что позволяет избежать перфорации дна полости зуба. Поиск устьев корневых каналов лучше проводить эндодонтическими зондами, а расширять устья специальными борами (Пьезоримеры, Gattes Glidden, Largo). При этом нужно как расширить устья корневых каналов, так и достичь перехода кариозной полости в полость зуба без уступов, чтобы эндодонтические инструменты вводились в канал, не сгибаясь и чтобы там не осталось коронковой пульпы.
Рис. 6. Вид зуба после вскрытия полости зуба.
При кариозной полости 1 класса доступ к полости зуба следует проводить через кариозную полость, полость 2 класса - вывести полость на жевательную поверхность. При кариозной полости 3 или 4 класса следует выводить ее на оральную поверхность и раскрывать полость зуба.
Трепанация (доступ к полости зуба через невредимые ткани) при полостях 5 класса проводится в резцах и клыках через оральную поверхность, в премолярах и молярах - через жевательную поверхность. При раскрытии полости зуба следует учитывать топографию полости зуба в каждом конкретном зубе: фронтальных зубах, премолярах и молярах.
Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
При раскрытии пульповой камеры передних зубов необходимо широкое иссечение твердых тканей в сторону режущего края с созданием воронкообразной полости, это позволит полностью очистить коронковую полость от содержимого и обеспечивает свободный доступ эндодонтических инструментов в канал и его качественное пломбирование. Контуры сформированной полости должны отражать анатомию коронковой полости. При раскрытии полости нижних резцов, особенно центральных, часто двухканальных, для нахождения устья вестибулярного канала нередко приходится частично удалять режущий край, или трепанировать коронку с вестибулярной поверхности, так как коронка зуба наклонена орально на 170º.
Раскрытие и расширение полостей премоляров
После вскрытия коронковой полости проводится ее овальное расширение в щечно-язычном направлении. Во избежание осложнений (перфорация) при манипуляциях в пульповой камере нужно помнить, что дно полости находится на уровне шейки зуба. Если работа проводится шаровидным бором, то необходимо использовать боры больших размеров и работу проводить на низкой скорости вращения.
Анатомические особенности полостей премоляров:
Коронковая полость верхних премоляров соответствует внешним контурам зуба, сжата в медио-дистальном направлении, имеет вид щели. В своде полости 2 углубления для рогов пульпы, более выражен из них щечный.
Первые верхние премоляры имеют дно полости зуба, на нем видны 2 устья корневых каналов.
Одиночный вначале канал раздваивается на 2, причем разделение может произойти на любом уровне. Язычный (небный) канал короче, шире, более прямой и доступный для обработки; щечный – уже, нередко изогнут.
Вторые премоляры верхней челюсти чаще имеют по одному хорошо проходимому каналу, устье канала расположено в центре дна полости. В 17% случаев второй премоляр верхней челюсти имеет 2 канала – топография полости в этом случае аналогична первому премоляру верхней челюсти. При эндодонтическом лечении второго верхнего премоляра следует учитывать близость дна гайморовой пазухи.
Полость зуба нижних премоляров округлой или слегка овальной формы. В своде первого нижнего премоляра хорошо выражено углубление для щечного рога пульпы; у второго нижнего премоляра углубления для пульпы почти одинаковы. Коронковая полость нижних премоляров сужается в области шейки и переходит в один достаточно широкий канал.
Рога пульпы премоляров выступают до 1/3 высоты коронки, свод полости проецируется на уровне шейки зуба. Дно полости у верхнего первого премоляра выше шейки зуба, у остальных премоляров дно не выражено.