Глава 7. Метод машинной (вибрационной) обработки корневых каналов

При механической обработке канала Ni-Ti вращающимися инструментами имеет большое значение скорость и момент силы вращения инструмента (торк). Поэтому в работе необходимо использование специального механического привода – эндодонтического микромотора, который соблюдает стабильную скорость вращения (постоянное число оборотов - 150-300 об/мин) инструмента и контролирует усилие вращения. Точный ограничивающий вращательный момент - важный показатель эндомотора.

Рис.32. Эндодонтический микромотор Silver (VDW)

В память мотора введен критический вращательный момент, при достижении которого микромотор останавливается и не позволяет файлу испытывать нагрузку, превышающую предел эластичности. Не соблюдение этого условия приводит к фрагментации инструмента в канале. Заблокированный в корневом канале инструмент можно освободить при помощи программы "реверс".

                                   

Рис.33. Эндодонтический мотор комбинирванный с апекслокатором и оснащенный специальными настройками для системы инструментов Mtwo

Выбор режима реверса - автоматический или принудительный - определяется в определенных клинических ситуациях. Сегодня на рынке представлено несколько видов эндодонтических микроторов разных компаний-производителей. Все они соблюдают необходимые условия работы инструментами (скорость вращения, торк и т.д.) и отличаются друг от друга набором функций и интерфейсом. Наиболее распространенная ошибка при препарировании искривленных каналов заключается в спрямлении внутренней стороны кривой до тех пор, пока не произойдет полного соскабливания твердой ткани и образования перфорации. Необходимо снять внешнюю сторону искривленного канала, для чего инструмент предварительно выгибают так, чтобы он воздействовал на внешнюю кривизну канала.

Установлено также, что если изгиб инструмента не находится в полном соответствии с кривизной канала, при спрямлении апикальной части в ней создается перфорация.

При машинной обработке корневых каналов используют специальные эндодонтические наконечники, которые могут быть различных типов.

Звуковые системы:

• низкочастотные звуковые – частота колебаний 1500-6 000 Гц;

• ультразвуковые - частота колебаний 20 000 Гц.

Показания к применению звуковых систем:

• озвучивание ирригационных растворов;

• раскрытие облитерированных устьев;

• распломбировка каналов по цементу;

• распределение МТА ProROOT (Dentsply/Maillefer) в канале при перфорациях и широком (несформированном или резорбированном) апексе;

• в эндодонтической хирургии;

• в парадонтологии;

• при извлечении внутрикорневых вкладок и штифтов.

В звуковых наконечниках файл совершает вибрационные движения на частоте 1500—6500 Гц, которая находится в пределах слышимости человеческого уха. Акустические волны передаются вдоль эндодонтического инструмента. В местах контакта рабочей части файла со стенками канала происходят микрораскалывания (микровзрывы) дентина. Одновременно с расширением канала при работе звуковым наконечником осуществляется раскрытие и очищение дентинных канальцев, частичное устранение со стенок канала «смазанного слоя».

Рис.34. Эндодонтические моторы "ЭйТиАр Текника" имеют множество программируемых функций, включая контроль момента вращения

Возвратно-поступательные движения файла в канале и постоянная ирригация водой обеспечивают эффективное очищение просвета канала, удаление из него остатков пульпы, микроорганизмов, дентинных опилок. Инструмент в процессе работы не нагревается, что делает возможной работу сухими или лишь слегка увлажненными файлами.

Представители звуковых наконечников: «ММ 1500 Sonic Air» и «ММ 1400 Mecasonic» (Micro/Mega).

Перед началом обработки звуковым наконечником корневой канал сначала необходимо пройти, определить рабочую длину и провести начальное расширение ручными инструментами до №15-20 по ISO.

Затем приступают к машинной обработке канала. Выбирают инструмент такого же размера, что и последний ручной инструмент, которым производилась обработка канала, или на размер меньше, чтобы предотвратить заклинивание файла в канале и обеспечить его свободные колебания. Сначала менее агрессивный «Меса Shaper», зафиксированный в наконечнике, вводят в корневой канал на I мм меньше рабочей длины, включают привод наконечника (начинаются колебания файла) и производят обработку канала на всем протяжении, меняя инструменты от тонких к толстым. Устьевую и среднюю часть канала дополнительно расширяют более агрессивными «Меса Rispi». Файлом в канале производят возвратно-поступательные движения с амплитудой 2—3 мм. При этом инструмент прижимают к стенкам канала, перемещая по часовой стрелке.

Звуковые инструменты имеют неагрессивный кончик и сохраняют сужение в апикальной части корневого канала. Поэтому заключительную обработку I—2 мм апикальной части канала проводят ручными инструментами.

Звуковая обработка позволяет эффективно и быстро расширить и очистить канал, удалить со стенок инфицированный дентин и, частично, – «смазанный слой», придать каналу форму, удобную для пломбирования не только гуттаперчей, но и системой «Термафил»: широкая устьевая часть и узкая, конусообразная апикальная часть.

Рис.35. Обработка корневого канала звуковым наконечником возвратно-поступательные движения инструментом в канале с амплитудой 2-3 мм

Звуковые инструменты имеют неагрессивный кончик и сохраняют сужение в апикальной части корневого канала. Поэтому заключительную обработку I—2 мм апикальной части канала проводят ручными инструментами. Звуковая обработка позволяет эффективно и быстро расширить и очистить канал, удалить со стенок инфицированный дентин и, частично, – «смазанный слой», придать

В эндодонтии ультразвук получил применение в 1980 году. Ультразвук вырабатывает высокочастотные волны небольшой амплитуды. Инструменты, сконструированные для ультразвуковых частот 25-40 kHz, проводят трансверсальную вибрацию вдоль всей длины канала.