Глава 8. Медикаментозные методы обработки корневых каналов
Главное назначение механической обработки каналов корней заключается в том, чтобы придать им надлежащую форму для последующего заполнения пломбировочным материалом.
Исследования последних лет показали, что качественно обрабатывается не более 70% стенок проходимых корневых каналов, преимущественно в месте контакта с инструментом. Основная часть микроканалов остается необработанной, как и узкие, извитые, некруглые по форме макроканалы.
Цель медикаментозных методов обработки корневых каналов:
действие на микрофлору основного канала и его ответвлений;
облегчение инструментального прохождения канала;
действие на микрофлору периодонта.
Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:
1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной раствором лекарственного вещества;
2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором лекарственного препарата;
3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу;
4) промывание корневого канала растворами лекарственных препаратов с использованием ультразвука.
Два последних способа считаются наиболее эффективными.
Медикаментозная обработка канала при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества. Этот метод недостаточно эффективен, так как при его проведении трудно обеспечить соблюдение правил асептики. При такой обработке существует большой риск проталкивания содержимого канала за верхушку корня.
Более технологично проводить антисептическую обработку каналов при помощи бумажных штифтов, смоченных раствором лекарственного препарата.
Рис.40. Бумажные штифты абсорбционные
Следует отметить, что при обработке обычными антисептиками (гипохлорит натрия, перекись водорода, хлорамин) этот метод недостаточно эффективен. В основном он применяется как вспомогательный. В то же время этот метод очень удобен и эффективен при обработке канала очень сильными антисептиками, например, «R4», «Крезофеном» или «Роклем» (Septodont).
Таблица 4
Схема ориентировочной основы действия
При медикаментозной обработке корневых каналов
Компоненты действия |
Средства и методика действия |
Критерии самоконтроля |
1. Приготовьте ватную турунду.
|
Стерильные ватные валики, корневая игла. Кусочек ваты распределить по ладонной поверхности ногтевых фаланг указательного и большого пальцев левой руки. Корневую иглу располагают поверх ваты параллельно ее волокнам. Пальцы прижимают к игле, вращая ее по часовой стрелке. |
Ватная турунда плотно охватывает корневую иглу, закрывает кончик иглы и соответствует диаметру и длине корневого канала. |
2. Медобработка корневого канала. штифтами. |
2.1. Смочите ватную турунду или бумажный штифт р-ром антисептика, введите в корневой канал, промойте в течение 1 — 2 мин., меняя турунды. 2.2.Высушите корневой канал эфиром или сухими бумажными штифтами. |
Ватные турунды не меняют свой цвет, остаются чистыми и сухими. |
3. Антисептическая повязка:
|
3.1. Ватную турунду, смоченную р-ром антисептика, вводят в корневой канал, браншами пинцета прижимают к устью, а иглу выводят из корневого канала; 3.2. Смочите бумажный штифт антисептиком и введите его в корневой канал. 3.3. Поставьте временную пломбу. |
Ватная турунда остается в корневом канале. |
Промывание корневого канала из шприца через эндодонтическую иглу
"Эндошприц" представляет собой комплект шприца со специальным замком и надетую на него эндодонтическую иглу с оптимальным диаметром 0,4 мм (калибр G 27) и длиной 35 мм. Игла, которой комплектуется "Эндошприц", имеет два выходных отверстия. Одно — на вершине иглы, а второе боковое отверстие. Это делает невозможным заапикальное введение ирригационного раствора и создание чрезмерного давления в периапикальной области, что пагубно может воздействовать на периодонт. Соединяется игла с резервуаром резьбой, что предохраняет от срыва иглы и попадания ирриганта на окружающие ткани.
Рис.41. Эндодонтический шприц
Зуб, подлежащий обработке, изолируется коффердамом или обкладывается валиками, рядом помещается слюноотсос или пылесос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.
Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы — тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала.
Рис.42. Латеральное расположение выходного отверстия на канюле
Для уменьшения риска выведения раствора за верхушку, кончик иглы должен располагаться на 3—5 мм выше от апикального отверстия. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и надевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.
Раствор антисептика шприцом вводится в канал под небольшим давлением. Для однократного промывания корневого канала необходимо не менее 1 мл антисептического раствора. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10—15 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.
При орошении, движения канюли в корневом канале должны быть свободными и не заклиниваться. Это способствует улучшению контроля над объемом выводимой жидкости и способствует удалению дебриса и попаданию ирриганта в периапикальные ткани.
Рис.43. Ирригация корневого канала через эндодонтическую иглу
Перед пломбированием для удаления остатков антисептического раствора канал рекомендуется промыть дистиллированной водой, а затем высушить бумажными штифтами.