- •Оглавление
- •Введение
- •Рекомендации для успешного эндодонтического лечения:
- •Глава 1 эндодонтическое лечение корневого канала
- •Задачи инструментальной обработки корневых каналов:
- •2. Обезболивание.
- •3. Изоляция зуба.
- •Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения
- •Методы диагностического исследования
- •Показаниями к эндодонтическому лечению являются:
- •Противопоказания к эндодонтическому лечению:
- •Этапы эндодонтического лечения
- •1. Постановка диагноза и составление плана эндодонтического лечения.
- •1.2 Обезболивание
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Интрасептальная анестезия
- •Внутрипульпарная инъекционная анестезия
- •Местноанестезирующие средства, применяемые в терапевтической стоматологии
- •Классификация анестетиков
- •Торговые наименования, формы выпуска анестетиков
- •При выборе современных местных анестетиков
- •Общие правила выполнения местной анестезии:
- •Изоляция зуба
- •Создание доступа к полости зуба и корневым каналам
- •Доступ к корневым каналам обеспечивается:
- •1. Препарирование основной кариозной полости
- •2. Трепанация зуба
- •Критерии доступа:
- •3. Вскрытие, раскрытие и расширение полости зуба
- •Раскрытие и расширение полостей фронтальных зубов
- •Раскрытие и расширение полостей премоляров
- •Раскрытие и расширение полостей моляров
- •4. Восстановление придесневой стенки
- •5. Удаление коронковой пульпы (ампутация) при пульпите или распада пульпы при периодонтите
- •Особенности топографии полости зуба в различных группах
- •6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
- •Методы обнаружения устьев каналов:
- •Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •Эндодонтические клинико- анатомических понятия:
- •Способы определения длины корневого канала
- •Глава 2. Техника расширения корневых каналов
- •Основные правила по препарированию канала:
- •Глава 3. Апикально – корональные методы обработки корневых каналов
- •3.1 Стандартная техника
- •Варианты расширения корневых каналов
- •I вариант предусматривает расширение канала «к-римерами» и включает несколько этапов:
- •Метод «step back» (конический метод)
- •Основные технические этапы метода:
- •1. Прохождение корневого канала и определение его рабочей длины
- •2. Формирование апикального уступа
- •3. Инструментальная обработка апикальной трети канала
- •4. Формирование средней и верхней частей корневого канала
- •5. Заключительное выравнивание (сглаживание) стенок канала
- •Краткая запись основных технических этапов
- •3.3 Антикурватурный метод
- •3.4 Метод roane Техника сбалансированных сил (balanced forces)
- •Глава 4. Коронально – апикальные методы обработки корневых каналов
- •4.1 Метод «step down» («шаг вниз»)
- •4.2 Метод «crown down» («от коронки вниз»)
- •Технические этапы препарирования методом "crown down"
- •Метод «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- •Метод «Crown Down» с применением «Profiles»
- •Основные этапы метода:
- •Метод «Crown Down» с применением систем файлов Ni-Ti тее Роldent
- •Метод «double flared»
- •Метод «canal master»
- •Глава 5. Комбинированные (гибридные) методы препарирования
- •Глава 6. Препарирование искривленных корневых каналов
- •Формирование зоны ретенции
- •Глава 7. Метод машинной (вибрационной) обработки корневых каналов
- •Звуковые системы:
- •Показания к применению звуковых систем:
- •Главные физические характеристики ультразвука:
- •Техника работы ультразвуковыми системами для озвучивания ирригирующих растворов:
- •Типы ультразвуковой ирригации:
- •Реципрокный режим вращения
- •Дополнительные преимущества концепции инструментов reciproc
- •Глава 8. Медикаментозные методы обработки корневых каналов
- •При медикаментозной обработке корневых каналов
- •Этапы ирригации:
- •Глава 9. Препараты для медикаментозной обработки корневых каналов
- •Жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов
- •Препараты для антисептических повязок
- •Антисептики, наиболее часто применяемые в составе антисептических повязок.
- •2. Производные фенола.
- •Препараты для химического расширения корневых каналов
- •Жидкости для химического расширения корневых каналов.
- •Препараты, применяемые для химического расширения корневого канала
- •Препараты для химического расширения корневых каналов
- •Наиболее частые причины кровотечения:
- •Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различные средства:
- •Средства для высушивания корневых каналов
- •Подготовка корневого канала к обтурании
- •Глава 10. Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневого канала
- •3. Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («Stripping»).
- •Ошибки при раскрытии полостей передних зубов:
- •Ошибки при раскрытии полостей моляров:
- •1.Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями.
- •2.Образование апикального расширения или уступа (« Zipping»).
- •5.Апикальная перфорация стенки корневого канала.
- •7.Чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия.
- •8.Отлом инструмента в канале корня.
- •Причины поломки вращающихся никель-титановых инструментов:
- •Предпосылки, приводящие к поломке инструментов:
- •Заключение
- •Контрольные тесты:
- •Литература
Проводниковая анестезия
Достигается направленным введением анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области.
Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия: 0,1-0,2 мл анестетика вводят в интактную круговую связку специальным шприцем. Анестезия наступает через 10 секунд, обезболивающий эффект продолжается 15-20 минут. При интралигаментарной анестезии отсутствуют следующие осложнения: гематомы, аллергические реакции, попадание анестетика в сосудистое русло, кровотечение, тризм.
Показания: лечение неосложненного кариеса, пульпита, препарирование твердых тканей под искусственные коронки, удаление зубов.
Противопоказания: острый процесс в периодонте, наличие патологических зубодесневых карманов.
Интрасептальная анестезия
Является разновидностью внутрикостной анестезии. Достигается введением местно анестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении по костномозговым пространствам вокруг лунок зубов с включением периапикальных областей, а также по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства. Обескровливание тканей усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон. Таким образом, при интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии.
При интрасептальной анестезии вводится небольшой объем анестезирующего раствора - 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается в течение 1 минуты. Характерно редкое возникновение местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.
Внутрипульпарная инъекционная анестезия
Используют очень тонкую иглу. Пульпарную полость вскрывают бором в одной точке: широкое вскрытие ухудшит качество обезболивания. Успех такой анестезии обусловлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы. Скос иглы должен быть погружен в. зубную мякоть. Таким местом в пульпе является устье и просвет самого широкого канала. Сопротивление току жидкости во время инъекции - показатель правильного выполнения ее. Обезболивающий раствор вводят в количестве 0,1-0,2 мл.
Внутрипульпарная анестезия применяется для дополнительного обезболивания пульпы при хирургических методах лечения пульпита. Недостатки внутрипульпарной анестезии - болезненность и трудность проведения при плохопроходимых каналах.
Таблица 1
Схема ориентировочной основы действия проведения инфильтрационных анестезий
Компоненты действия
|
Средства действия |
Критерии самоконтроля |
Методика проведения непрямой инфильтрационной анестезии |
||
1. Вкол иглы |
Фантом полости рта человека, шприц, игла скосом к кости под углом 45° |
Переходная складка между обезболиваемым зубом и зубом, расположенным медиальнее. |
2. Ход иглы |
|
Глубина погружения иглы до кости 16 — 25 мм, несколько выше верхушки корня. |
3. количество анестетика |
|
1,5 мл |
4. время наступления анестезии |
|
10 мин. |
Методика проведения поднадкостничной анестезии
|
||
1. Вкол иглы |
Фантом полости рта человека, шприц, тонкие, короткие иглы |
Переходная складка в проекции верхушки корня. |
2. Ход иглы |
|
В слизистую оболочку вводят 0,5 мл раствора, затем через 20 — 30 сек. прокалывают надкостницу |
3. Количество анестетика |
|
С усилием вводят 0,12 мл. |
4. Время наступления анестезии |
|
5 мин. |
Методика проведения внутрикостной анестезии
|
||
1.Вкол иглы |
Фантом полости рта человека, шприц,трепан. |
Бором трепанируют кортикальную пластинку межзубной перегородки. |
2. Ход иглы |
|
Вводят иглу в губчатую кость. |
3. Количество анестетика |
|
1,5 мл |
4.Ввремя наступления анестезии |
|
Сразу наступает глубокая анестезия.
|
Методика проведения интралигаментарной анестезии
|
||
1.Вкол иглы |
Фантом полости рта человека, Инструменты: карпульные шприцы с дозатором, угловые насадки, очень короткие и тонкие иглы. |
Игла скользит по зубу под углом 30°, прокалывают десневую бороздку. |
2. Ход иглы |
|
Продвигают на глубину 1 — 3 мм до ощущения сопротивления. |
3. Количество анестетика |
|
Одна доза — 0,06мл, каждая доза вводится 7 сек. Иглу убирают не сразу, ждут 10 сек., чтобы раствор не вышел обратно. Для одного зуба требуется 0,12 — 0,18 мл. |
4. Время наступления анестезии |
|
Анестезия наступает сразу. Показателем правильной анестезии является ишемия десны вокруг зуба. |