3.3 Антикурватурный метод

Для предупреждения перфорации искривленного корневого канала применяется особая техника препарирования щечной, медиальной, язычной стенок канала вращательными движениями эндодонтических инструментов. С этой целью используют специальный вид инструмента Safety Hedstroem file с гладкой односторонней поверхностью рабочей части.

При расширении изогнутых корневых каналов Safety Hedstroem file вначале сгибают по форме кривизны канала таким образом, чтобы гладкая поверхность инструмента была обращена в сторону малой кривизны корневого канала. При извлечении Safety Hedstroem file из корневого канала

острые грани инструмента, которые повернуты в сторону большей кривизны канала, снимают дентин с большей кривизны, и вследствие гладкой поверхности инструмент только скользит по малой кривизне канала. Благодаря применению этого инструмента по малой кривизне канала не создается давления и не происходит удаления дентина, что предупреждает перфорацию канала. В то же время нагрузка на острые грани инструмента приходится как раз по большей кривизне, и это способствует эффективному препарированию. Эту методику целесообразно применять для расширения медиальных корневых каналов нижних моляров.

3.4 Метод roane Техника сбалансированных сил (balanced forces)

Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой. Методика сбалансированной силы может быть использована и для прямых, и для искривленных каналов с помощью инструментов с неактивной верхушкой. Используются файлы только с безопасной верхушкой (Flex-R-files, нитифлексы), которые перед введением в канал не изгибаются предварительно по его кривизне. Flex-R-file применяют для того, чтобы достичь так называемой апикальной контрольной зоны (apical control zone).

Техника сбалансированных сил предусматривает трехфазное движение в канале:

I фаза: Определение рабочей длины зуба и подбор файла по диаметру. Файл вводят в канал до упора и поворачивают его на 60—90° по часовой стрелке. При этом происходит частичное снятие дентина со стенок корня.

II фаза: Надавливая пальцем на файл в апикальном направлении и фиксируя его на данной глубине, поворачивают инструмент на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении), продвигая его вперед с небольшим давлением. Этим обеспечивается «резанье» дентина. Важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы он проворачивался на том же уровне (не извлекался). Очень важно определить силу апикального давления, чтобы не допустить поломки инструмента. Таким образом, постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.

III фаза: Снова поворот вправо и выведение инструмента. Это фаза – очищения канала от опилок. Файл очищают, а канал промывают. Преимущество этой техники заключается в том, что инструмент находится точно в центре канала, не получается асимметрии. Допускается не ограничиваться этими тремя фазами, а продолжать движение в канале, используя «подзаводку часов», до момента, когда инструмент слегка заклинит.

Таким образом, с помощью чередующихся вращательных движений по часовой стрелке и против, производят обработку канала на всю длину, достигают рабочей длины зуба, не доходя на 1—1,5 мм до апикального сужения. Каждое вращательное движение по часовой стрелке может продвинуть инструмент на 1 мм и более в апикальном направлении.

После такой обработки создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.

Заключительным этапом является препарирование корональной и центральной трети канала с помощью боров Gates Glidden. Боры Gates Glidden следует вводить не более чем на 3—5 мм до рентгенологической верхушки корня.

Этот метод позволяет учитывать изначальные искривления корневого канала.