4. Формирование средней и верхней частей корневого канала

Цель: придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Рис.26. Техника обработки корневого канала методом «степ-бэк»

Этот этап проводится инструментами типа «Gates Glidden», либо «К-File», последовательно применяя их от меньшего размера к большему с учетом индивидуальных особенностей канала (ширины, искривленности канала, толщины корня и пр.).

Инструментом «Gates Glidden» обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе инструмент заклинивается и ломается.

Заканчивается этап восстановлением проходимости канала «мастер-файлом».

5. Заключительное выравнивание (сглаживание) стенок канала

Цель: сглаживание и выравнивание стенок канала и придание каналу конусообразной формы от апикального уступа до устья.

На этом этапе проводится окончательная механическая обработка корневого канала по всей длине «Н-File» по размеру, соответствующим «Master-file». Инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения. Канал обильно промывается растворами антисептиков.

Краткая запись основных технических этапов

1. Например, Inicial file №15 L=21мм.

2. Inicial file №15 L=21мм, №15 L=21мм, №20 L=21мм, №25 L=21мм (master file), №30 L=21мм, №35 L=21мм.

3. File №40 L=20 мм.

4. File №45 L=18 мм.

5. Filе №50 L=15 мм.

6. Filе №55 L=11 мм.

7. Обработка верхней трети канала инструментами Gates Glidden, К-File.

8. Периодическое прохождение канала на всю длину инструментом апикальным мастер - файлом для сглаживания стенок канала, предотвращения его блокады дентинной стружкой, обеспечивая проходимость канала до апикального отверстия.

Условия для проведения метода «стэп-бэк»:

• Использование только инструментов К-файлов;

• Использование предварительно изогнутых инструментов (по рентгенограмме);

• Обработка инструментов лубрикантами;

• Техника завода часов (2-3 оборота по часовой стрелке и 2 оборота против часовой стрелки с последующим выведением инструмента);

• Постоянное промывание корневого канала;

• Использование апикального файла для выравнивания стенок и профилактики закупоривания канала дентинными опилками.

Усовершенствованная техника «стэп-бэк» предполагает на 2 этапе расширить устьевую часть борами Gates Glidden (от большего к меньшему), чтобы было удобнее работать и не использовать затем большие файлы.

Как правило, обработанные в соответствии с ним корневые каналы пломбируют методом латеральной конденсации.

Таблица 3

Схема ориентировочной основы действия при инструментальной обработке корневых каналов «Step - Back» техникой

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Расширение апикальной части корневого канала.	Дрильборы № 08 — № 25 1.1. определите длину корневого канала 1.2. отметьте длину корневого канала на инструменте 1.3. введите инструмент вращающим движением до апекса, выводите пилящими движениями 1.4. повторите эти манипуляции инструментом следующего номера 1.5. вернитесь к предыдущему номеру и повторите манипуляции	Апикальная часть расширена не меньше чем до 25 размера дрильбора.
2. Расширение средней части корневого канала	Инструменты от № 25 до № 40 2.1. каждый следующий размер инструмента вводите в корневой канал на 1 мм короче длины корневого канала 2.2. после каждого увеличения размера инструмента вернитесь к размеру № 25 и пройдите корневого канала до апикального отверстия.	корневой канал расширен до размера № 40.
3. Расширение устьевой части корневого канала	3.1. расширьте устье корневого канала «гейтс-глиденом». 3.2. сгладьте уступы в корневом канале Н-файлом (введите инструмент до верхушки и выводите, прижимая к стенкам канала)	Все уступы в корневом канале удалены, канал имеет коническую форму до апикального отверстия, удобную для пломбирования.