5.Апикальная перфорация стенки корневого канала.
Причины:
Прохождение корневого канала при блокировании просвета дентинными опилками с приложением значительного усилия;
использование инструментов с агрессивной верхушкой;
использование машинных инструментов при обработке искривленных каналов.
Профилактика:
перед введением в корневой канал инструмент следует изогнуть соответственно кривизне канала;
при расширении канала файлами следует совершать пилящие движения, количество вращательных движений должно быть минимальным;
предпочтение отдавать инструментам с неагрессивной верхушкой (batt-tip).
Рис.73. Механизм образования апикального расширения при вращении в канале изогнутого инструмента (Вулфорд М., 1996).
Рис.74. Апикальная перфорация стенки корневого канала.
6.Продольная перфорация стенки корневого канала является крайним вариантом предыдущего осложнения.
Профилактика:
следует изгибать файлы в соответствии с кривизной канала;
использование безопасных буравов (Safeti Hedstroem) и гибких файлов;
избегать избыточного расширения узких, искривленных каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.
Рис.75. Продольная перфорация стенки корневого канала.
7.Чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия.
Причины:
неправильное определение рабочей длины;
при применении апикально-корональных методов, когда сначала определяется рабочая длина, а затем производится расширение канала, возможна «потеря рабочей длины». Это происходит за счет выпрямления изогнутого канала в процессе инструментальной обработки. В результате этого рабочая длина может уменьшаться на 0,5-2 мм;
неправильная техника обработки апикальной части канала;
резорбция верхушки корня при периодонтите;
может быть произведено с лечебной целью, чтобы дать отток экссудату.
Профилактика:
точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе выпрямления корневого канала;
строгое соблюдение методики обработки апикальной части канала;
аккуратная работа в области верхушечного отверстия без излишнего апикального давления;
применение в сомнительных случаях обработки корневых каналов коронально-апикальных методов.
При данном осложнении нужно сделать попытку создать «искусственное апикальное сужение». Для этого канал обрабатывают на уточненную рабочую длину инструментом на два номера большим, чем инструмент, которым была неправильно обработана апикальная часть.
Рис.76.Чрезмерное расширение (разрыв) апикального отверстия.
8.Отлом инструмента в канале корня.
Отлом инструмента в канале является одним из самых неприятных и для врача и для пациента осложнений. Оставление в канале отломка инструмента резко ухудшает прогноз эндодонтического лечения, иногда является причиной удаления зуба.
Причины:
приложение значительных усилий при работе с инструментами при ручной или машинной обработке;
несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале;
неправильное проведение методики инструментальной обработки канала: отсутствие прямого доступа к корневому каналу, нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария.
отсутствие или недостаточный контроль за состоянием эндодонтического инструментария. При первых признаках изменения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене.
нарушение технологии пользования инструментом. Внедрение инструмента на значительную глубину при вращении инструмента на несколько оборотов часто приводит к заклиниванию, а затем и облому инструмента. Инструмент должен вращаться не более, чем на 120-180 градусов.
попытка расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении только по часовой стрелке происходит глубокое внедрение в канал корня и, как следствие, отлом.
работа в сухом канале;
поспешность в работе.
Рис.77. В средней трети канала 2.6 зуба определяется инородное тело (фрагмент эндодонтического инструмента).