6. Обнаружение и расширение устья корневого канала
Цель: ликвидация естественного сужения и обеспечение плавного входа в канал. Для «нахождения» устьев корневых каналов необходимо хорошее знание топографической анатомии зубов, правильное раскрытие полости зуба, дающее возможность визуального контроля.
Последовательность создания доступа к устьям каналов:
начальное раскрытие коронковой части зуба, удаление несостоятельных реставраций и кариозноизмененных тканей;
выявление, выделение и удаление крыши пульпарной камеры;
препарирование контура в соответствии с топографией пульпарной камеры;
удаление коромковой части пульпы;
выявление и препарирование устьев каналов для создания прямолинейного доступа к апикальной части канала.
Методы обнаружения устьев каналов:
• зондирование (стоматологический и эндодонтический зонд);
• подсвечивание (стоматологическое зеркало, оптический наконечник, внутриротовая видеокамера);
• окрашивание (кариес-маркер, фуксин);
• индикация с помощью гипохлорита натрия (ориентир на выход небольших
пузырьков газа при растворении органики);
• с помощью скейлеров.
Полость корневых каналов зуба - это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию. Различают 8 конфигураций полости зуба. Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1 - 1,5 мм от отверстия. Полость зуба сообщается с периодонтом не только через основной корневой канал, но и через дополнительные отверстия, которые располагаются не только у верхушки корня, но и в средней его части, а у моляров и в области бифуркации.
Рис.7. Топография устьев корневых каналов зубов верхней и нижней челюсти
Создание доступа к корневым каналам - это важный этап эндодонтического лечения, который обеспечивает полноценную обработку и гарантированную обтурацию. Создание доступа в значительной степени обусловлено анатомическими особенностями. Однако имеются общие требования: не следует допускать изгиба эндодонтического инструмента в коронковой части канала, а устья каналов у моляров должны быть видны с помощью зеркала или без него.
Обычно обнаружение устьев каналов осуществляется при помощи острого стоматологического зонда.
В случае затруднений нахождения устьев каналов можно воспользоваться методом окрашивания или с применением гипохлорита натрия. При окрашивании применяются специальные индикаторы, либо индикаторы кариеса.
Можно применять также жидкие индикаторы зубного налета. После внесения красителя в полость зуба и его смывания индикатор задерживается в устьях каналов в виде точек соответствующего индикатору цвета.
Рис.8. Устья корневых каналов моляров
При использовании гипохлорита натрия, он слегка подогревается и вводится в полость зуба – происходит бурное газообразование и при рассмотрении легко обнаруживаются мелкие пузырьки у имеющегося устья канала.
При облитерации полости зуба и устьев корневых каналов найти устье канала затруднительно. Для предотвращения перфорации и подтверждения правильности направления бора можно провести рентгенодиагностику, зафиксировать бор (вынув его из наконечника) ватными шариками в полости в том положении, в котором бор находился при препарировании.
После нахождения устьев каналов проводится их расширение, так как в области устья канала, как правило, имеется естественное анатомическое сужение. Для расширения устья канала используют эндодонтические инструменты «Gates Glidden», «Orifice opener» и другие. Боры для этих целей применять нежелательно. К специальным борам относят шаровидные боры с удлиненным стержнем, а также фиссурные боры с тупой верхушкой, которая исключает возможность перфорации дна полости зуба. В целях обеспечения качественной обработки корневого канала и облегчения вхождения инструмента в корневой канал производят расширение устья с помощью инструментов, рабочая часть которых копьеобразной формы с неагрессивным кончиком.
Рис.9. Боры LAAXXES (SybronEndo)
Кроме устранения сужения в устьевой части канала, в результате проведения данного этапа, на дне полости зуба создается воронкообразное углубление, облегчающее введение инструментов в канал. Если устье канала достаточно широкое, то дополнительно расширять его на данном этапе эндодонтического лечения не обязательно.