Ошибки при раскрытии полостей передних зубов:
а) неполное удаление пульпы и путридных масс из полости зуба – это приведет к изменению цвета коронки;
б) неполное раскрытие полости зуба. Если при раскрытии оставить лингвальное плечо, то возможна поломка эндодонтического инструмента при введении в корневой канал и некачественная обработка канала. Лингвальный выступ рациональнее убирать длинным конусовидным алмазным бором;
в) неправильное раскрытие полости зуба путем смещения бора от продольной оси зуба в процессе раскрытия и расширения коронковой полости приводит к перфорации коронки чаще с вестибулярной или медиальной поверхности.
Ошибки при раскрытии полостей моляров:
А) Перфорация дна пульповой полости. При работе в полости зуба помнить, что дно ее располагается на уровне шейки зуба. Это позволит избежать травмы бифуркации или трифуркации; работать нужно, используя эндоборы, или шаровидные боры большого размера на малой скорости вращения.
Б) Неполное раскрытие полости зуба. Это приводит к некачественной механической и медикаментозной обработке корневых каналов, а, следовательно, к формированию очага хронической инфекции. Первым симптомом некачественного раскрытия полости зуба является изменение цвета коронки зуба (дисколорит).
В) Неполное удаление пульпы и путридных масс из коронковой полости. Это приводит к изменению цвета коронки зуба.
Г) Неправильное формирование стенок полости. Это приводит к перфорации стенки корня зуба, так как стенка является направляющей силой эндодонтического инструмента. Для обеспечения лучшего доступа к каналу зуба следует расширять полость как можно шире в сторону узких и искривленных каналов.
В процессе эндодонтического лечения возможно возникновение ряда осложнений:
1.Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями.
Причины:
несоблюдение правила возврата к мастер-файлу для контроля проходимости канала на всем протяжении;
неполное удаление пульпы;
недостаточная ирригация (промывание) канала в процессе инструментальной обработки.
Профилактика:
соблюдение правил и этапов инструментальной обработки канала,
обильное промывание корневого канала после применения каждого эндодонтического инструмента.
Рис.70. Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями
2.Образование апикального расширения или уступа (« Zipping»).
Причины:
применение при работе в искривленном канале толстого, негибкого файла, не изогнутого предварительно по форме канала.
Профилактика:
предварительное изгибание инструмента в соответствии с кривизной канала;
при расширении канала файлом следует совершать пилящие, а не вращательные движения.
Применение в работе инструментов с неагрессивной верхушкой (batt-tip).
Рис.71. Образование апикального уступа или расширения («zipping»)
3. Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («Stripping»).
Причины:
недооценка кривизны канала;
работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами.
Рис.72. Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («stripping»)
Профилактика:
следует изгибать файлы в соответствии с кривизной канала;
использование безопасных буравов (Safeti Hedstroem) и гибких файлов;
избегать избыточного расширения узких, искривленных каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.
4.Перфорации зуба - искусственно созданное сообщение между твёрдыми тканями зуба и периодонтальными тканями.
Различают следующие перфорации зуба: латеральные (через стенки полости коронки), фуркационные (через её дно), стенки корневого канала и апикального отверстия.
4.1. Перфорация дна полости зуба в результате плохой ориентации и обозрения. Чаше всего это наблюдается при недостаточном снятии навесов над полостью зуба.
4.2. Перфорация на уровне шейки зуба ( под- или наддесне-вая), что также наблюдается при плохом обозрении, а также в результате препарирования без учета положения зуба.
Диагностика перфорации: появление обильной кровоточивости в сочетании с большей или меньшей болезненностью однозначно указывает на создание перфорации. В таком случае необходимо произвести рентгенологический контроль. При этом желательно в предполагаемое перфорационное отверстие ввести рентгеноконтрастный материал. Наиболее подходящим материалом является гуттаперчевый штифт. В большинстве случаев, врач не считает нужным информировать об этом пациента и сделать соответствующую запись в истории болезни, что является также ошибкой.
4.3 Перфорация корневого канала. Встречается, по некоторым данным, до 9 % случаев всех ошибок.
Причины этого могут заключаться в следующем:
Недостаточное раскрытие полости зуба или попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал.
Неправильный выбор эндодонтического инструментария. При расширении искривленных каналов целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (профайлы), которые обладают большой гибкостью.