Протокол № 8 Алгоритм действий при двс-синдроме

Шифр МКб-10:

D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринации)

Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 1, объём обследования, согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:

1. Перевод в отделение реанимации.

2. Катетеризация периферической вены.

3. Катетеризация мочевого пузыря.

Лабораторное обследование:

1. Время свёртывания по Ли-Уайту.

2. Количество тромбоцитов.

3. Фибриноген.

4. ПДФ (продукты деградации фибрина).

5. Д-димеры.

6. ТВ (тромбиновое время).

7. РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы.)

8. ПТИ (протромбиновое время/индекс).

9. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

10. АТ III (антитромбин III).

Оценить:

1) степень активности тромбинового потенциала крови и признаки ДВС крови;

2) уровень потребления или разведения факторов коагуляционного каскада и тромбоцитов;

3) уровень дефицита или накопления естественных или патологических антикоагулянтов;

4) сохранения или отсутствие потенциальной гиперкоагуляции; 5) состояние системы фибринолиза;

6) функциональную активность тромбоцитов.

Интерпретация наиболее информативных и доступных лабораторных тестов гемостаза для диагностики ДВС в акушерско-гинекологической клинике:

1. Определение свертывания крови по Ли-Уайту. В обычную пробирку вводится 1 мл крови, лучше самотеком, и фиксируется время свертывания при температуре 37С. При нормокоагуляции оно равно 6-9 мин., а при гиперкоагуляции уменьшается менее 4–5 минут. Его удлинение отмечается только при глубоких патологиях гемостаза.

2. АЧТВ – определяет дефицит факторов внутреннего механизма свертывания, таких как, ХН, XI, IX, УIII, а также наличии в плазме крови их ингибиторов, гепарина. В этих случаях наблюдается удлинение времени АЧТВ. Укорочение АЧТВ указывает на гиперкоагуляцию.

3. ТВ – характеризует кинетику конечного этапа свертывания крови - скорость превращения фибриногена в фибрин. Удлинение ТВ может быть обусловлено гипофибриногенемией, дисфибриногенемией, повышенным содержанием в плазме ПДФ, присутствием в крови антикоагулянтов прямого действия.

4. Протромбиновое время или протромбиновый индекс – определяет активность или дефицит факторов протромбинового комплекса (VП, Х,V, II) внешнего механизма коагуляции. Удлинение протромбинового времени при нормальном тромбиновом времени указьвает на ингибицию внешнего пути активации свертывания крови, то есть дефицит ХП, V, и II факторов. В настqящее время определяют протромбиновое отношение. .

5. Содержание фибриногена в плазме – снижение концентрации фибриногена наблюдается при катастрофическом и остром ДВС синдроме, лечении фибринолитиками. а также при врожденных гипо- и дисфибриногенемиях.

6. Ортофенантролиновый тест (РФМК) – предназначен для количественного определения в плазме крови растворимых фибрин мономерных комплексов,являющихся маркерами внутрисосудистого свертывания, которые находятся в плазме в растворенном состоянии и не сворачиваются под действием тромбина.

Определение первичных физиологических антикоагулянтов - учитывается активность антитромбина III и протеина С. При дефиците антикоагулянтов в результате кровопотери или потреблении их уровень снижается, что создает условия к тромбообразованию.

8. Определение Д-димера (поздние продукты деградации фибрина). Уровень Д-димера повышается (более 500 нг/мл) при массивном внутрисосудистом свертывании крови.

9. Определение количества тромбоцитов и их агрегационная функция.