Протокол № 5 Алгоритм действий при эклампсии

Шифр МКб-10: 015.0-015.9

O15.0. Эклампсия во время беременности

O15.1. Эклампсия в родах

O15.2. Эклампсия в послеродовом периоде

O15.9. Эклампсия неуточненная по срокам

Клинические критерии прогнозирования эклампсии:

• диастолическое АД выше 120 мм.рт. ст.

• диастолическое АД выше 110 мм.рт.ст. на протяжении 6 часов и более

• диастолическое АД выше 90 мм.рт.ст. в сочетании с протеинурией (3 г/сут и более), олигурией (менее 500 мл/сут)

• появление субъективных симптомов – тяжелая преэклампсия (головная боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастрии, нарушение сна, эмоциональная лабильность, звон в ушах и пр.),

• нарастание генерализован­ного отека, судорожная готовность даже при нормальном АД

• выявление приобретенной недостаточности тромбоцитарной фун­кции (снижение числа тромбоцитов до 60x10⁹/л и менее), гипербилирубинемия, гиперазотемия

• быстрая или «скачущая» прибавка в весе, не соответствующая сро­ку беременности.

Базисная терапия и объём обследования проводится в соответствии с протоколом № 1, и дополнительно следующие мероприятия:

Интенсивная терапия.

1.Нагрузочная доза сульфата магния 25% 4-6 гр в/в в течение 10-15 мин. В дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час микроструйно.

– Сибазон 20 мг в/в или диазепам 10 мг в/м или в/в.

- Фенобарбитал 0,2 г/сут

– В/в тиопентал натрия 100-200 мг.

2. Инфузионная терапия в объеме 10-15 мл/кг/сут (кристаллоиды) только в качестве сред-носителей или препараты ГЭК130/О,4 (волювен, венофундин). Объем инфузии не более 80 мл/час, оптимально 40 мл/час (до 1000 мл) при диурезе более 0,5 мл/кг/час.

3.Гипотензивная терапия: (в порядке приоритета):

- метилдопа (допегит) 500 – 2000 мг/сутки

- нифедипин (коринфар) 30 – 60 мг/сутки

- нимодипин (нимотоп) 240 мг/сутки

- клофелин до 300 мкг/сутки в/м или per os

- атенолол 25-100 мг/сутки per os при ЧСС более 100 уд/мин

Только для купирования гипертонического криза ( АД более 170/110 мм рт ст):

- гидралазин (апрессин) в/в по 5 мг дробно или 20 мг в/в кап;

- лабетолол в дозе 200-300 мг капельно;

- нитропруссид натрия используется крайне осторожно.

После снятия приступа судорог - немедленное родоразрешение.

После родоразрешения:

- Если родоразрешение проводится в условиях общей анестезии, то непосредственно после операции необходима оценка неврологического статуса при отмене миорелаксантов, а также седативной терапии. В случае восстановления сознания и отсутствия судорожной готовности - прекращение ИВЛ на фоне сохранения в/в введения магния сульфата 1-2 гр/час не менее 48 час.

- Обезболивание.

- Утеротоники (окситоцин инфузоматом 1мл/час).

- Ранняя нутритивная поддержка ( нутрикомп) с первых часов после операции.

- Гипотензивная терапия при АД диастолическом более 90 мм рт ст.

- Фенобарбитал 0,2 г/сутки.

- Клексан 20 – 40 мг/сутки до выписки.

- Инфузионная терапия 20-25 мл/кг ( до 1500 мл/сутки) ( кристаллоиды + волювен или гелофузин в соотношении 2:1).

При сохраняющейся судорожной готовности или коматозном состоянии – продленная ИВЛ в режиме принудительной синхронизированной вентиляции. Если после oтмены миорелаксантов и всех седативных средств сознание не восстанавливается в течение 12 час, требуется консультация невролога и нейрохирурга, и проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Перевод в отделение реанимации общего профиля.

Показания к ИВЛ:

1. Кома.

2. Кровоизлияние в мозг.

3. Сочетание с коагулопатическим кровотечением.

4. Сочетание с шоком (геморрагическим, септическим)

5. Альвеолярный отек легких.