Протокол № 19 Алгоритм действий при обнаружении мекония в околоплодных водах

Шифр МКб-10:

0.68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость

Частота окрашивания меконием околоплодных вод при головном предлежании плода колеблется от 9 до 20% и достигает 35% при осложненном течении беременности и родов. Серьёзное осложнение мекониальных вод – мекониальная аспирация. Согласно данным литературы, выделение мекония плодом в амниотическую жидкость может наблюдаться с 32 нед. беременности, но с наибольшей частотой пассаж мекония отмечается у доношенных и переношенных плодов.

Большинство авторов связывают выделение мекония плодом, находящимся в головном предлежании, с его внутриутробным страданием.

Классификация околоплодных вод при наличии в них мекония зависит от цвета и густоты мекония

(Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.И. Сичинава и др., 1998)

По окраске околоплодных вод:
Цвет	Зеленоватый	Зелёный	Желто-коричневый
Баллы	1	2	3
По густоте околоплодных вод:
Густота	Жидкая	Умеренно густая	Густая
Мекониокрит	До 0,6 см	0,6 – 1.8 см	> 1.8 см
Степень	А	Б	В

Мекониальная аспирация наблюдается только у доношенных и переношенных детей, причем наиболее часто она отмечается при перенашивании беременности.

Раннее считалось, что аспирация плодом мекония может происходить во время беременности, в родах и первых вдохах новорожденного. В последнее время большинство авторов склонялись к тому, чтобы рассматривать мекониальную аспирацию как внутриутробный процесс, происходящий чаще во время родов, реже – в конце III триместра беременности. Ведение родов при обнаружении мекония в околоплодных водах требует многофакторной оценки состояния плода (включая тип дыхания при УЗИ, КТГ), околоплодных вод, времени появления в них мекония, акушерской ситуации, паритета родов, срока гестации.

Типы дыхательных движений определяемых при УЗИ в родах:

1. Регулярные эпизодические.

2. Регулярные повторяющиеся.

3. Глубокие икотоподобные или типа одышки.

Врачебная тактика в родах при обнаружении мекониальных вод.

– при обнаружении патологических дыхательных движений и зеленоватых (1А) вод проводится родостимуляция окситоцином, и для подавления патологических дыхательных движений с целью профилактики мекониальной аспирации назначается реланиум 2 мл в/м или седуксен 2 мл в/м;

– при обнаружении зелёных вод (2 Б) и при нормальной родовой деятельности назначается 2 мл в/м реланиума или 2 мл в/м седуксена;

– при обнаружении зеленоватых (1А) или зелёных (2Б) вод с признаками гипоксии плода по КТГ, а также при обнаружении желто-коричневых вод (3В) показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Показания к операции кесарево сечение при обнаружении мекония в околоплодных водах во время беременности или при излитии околоплодных вод до начала родовой деятельности:

- сочетание наличия мекония в околоплодных водах с другими показаниями;

- признаки хронической внутриутробной гипоксии плода;

- ЗРП II – III степени;

- выраженная окраска меконием околоплодных вод в сочетании с перенашиванием беременности;

- сочетание наличия мекония в околоплодных водах с крупным плодом, гестозом, длительной угрозой прерывания беременности, отягощенным акушерским анамнезом;

- наличие мекония в околоплодных водах при патологическом прелиминарном периоде и неподготовленной к родам шейки матки;

- преждевременное излитие умеренно густых или густых вод и неподготовленных родовых путях.