Протокол № 25 Алгоритм действий при аномалиях родовой деятельности

КОД ПО МКБ-10

Класс XV. O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности.

O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности.

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности.

O62.3 Стремительные роды.

O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.

O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточнённое.

Классификация.

Патологический прелиминарный период.

Первичная слабость родовой деятельности.

Вторичная слабость родовой деятельности (в том числе слабость потуг).

Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов.

Дискоординированная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период.

Клинические симптомы:

нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающимися более 6 ч.

Нарушенный психоэмоциональный статус беременной, суточный ритм сна и бодрствования, утомление.

Диагностика.

Диагноз патологического прелиминарного периода ставят на основании данных:

– анамнеза;

– наружного и внутреннего обследования роженицы;

– аппаратных методов обследования (наружная КТГ, гистерография).

Лечение.

Коррекция сократительной активности матки до достижения оптимальной биологической готовности к родам b-адреномиметиками и антагонистами кальция, нестероидными противовоспалительными препаратами:

– инфузии гексопреналина 10 мкг в 0,9% растворе натрия хлорида;

– инфузии верапамила 5 мг в 0,9% растворе натрия хлорида;

– ибупрофен 400 мг или напроксен 500 мг перорально.

Регуляция суточного ритма сна и отдыха (медикаментозный сон в ночное время суток или при утомлении беременной):

– препараты бензадиазепинового ряда (диазепам 10 мг 0,5% раствора в/м);

– наркотические анальгетики (тримеперидин 20–40 мг 2%раствора в/м);

– ненаркотические анальгетики (буторфанол 2 мг 0,2% или трамадол 50–100 мг в/м);

– антигистаминные препараты (хлоропирамин 20–40 мг или прометазин 25–50 мг в/м);

– cпазмолитики (дротаверин 40 мг в/м);

Профилактика интоксикации плода (инфузии аскорбиновой кислоты 5% – 2,0 мл).

Терапия, направленная на «созревание» шейки матки:

– ПГ-Е2 (динопростон 0,5 мг интрацервикально).

При патологическом прелиминарном периоде и оптимальной биологической готовности к родам при доношенной беременности показана медикаментозная стимуляция родов и амниотомия.

Первичная слабость родовой деятельности.

Клинические симптомы.

Редкие слабые непродолжительные схватки с самого начала I периода родов.

По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток не нарастают. Возбудимость и тонус матки снижены.

Схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15–20 сек):

– частота за 10 мин не превышает 1–2 схватки;

– сила сокращения слабая, амплитуда ниже 30 мм рт.ст.;

– схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий.

Отсутствие прогрессирующего открытия шейки матки (менее 1 см/ч).

Предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз.

Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный).

При влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки.

Диагностика:

- оценка основных показателей сократительной деятельности матки;

- замедление темпа раскрытия маточного зева;

- отсутствие поступательного движения предлежащей части плода.

Лечение:

- амниотомия;

- назначение средств, усиливающих действие эндогенных и экзогенных утеротоников;

- введение препаратов увеличивающих интенсивность схваток;

- применение спазмолитиков;

- профилактика гипоксии плода.

Показанием для амниотомии служит неполноценность плодного пузыря (плоский пузырь) или многоводие. Главное условие для данной манипуляции – раскрытие маточного зева на 3–4 см. Амниотомия может способствовать выработке эндогенных ПГ и усилению родовой деятельности.

При СРД, диагностированной при раскрытии маточного зева 4 см и более, целесообразно использовать ПГ-F2a (динопрост 5 мг). Препарат вводят внутривенно капельно, разведённый в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 2,5 мкг/мин. При недостаточном усилении родовой деятельности скорость введения раствора можно увеличивать вдвое каждые 30 мин, но не более чем до 20 мкг/мин.

ПГ-F2a противопоказан при АГ любого происхождения, в том числе, при гестозе, при БА его применяют с осторожностью.