Протокол № 6 Алгоритм действий при дыхательной недостаточности, развитии ордс/опл.

Шифр МКб-10:

075.0 Дистресс матери во время родов и родоразрешения

(ОПЛ/ОРДС выставляется по шкале Мюррея).

Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 1, объём обследования согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:

- Перевод в отделение реанимации. При неэффективности терапии в течение 12 часов, ухудшении состояния больной - перевод больной в отделение реанимации общего профиля.

- Катетеризация центральной вены для контроля ЦВД.

- Катетеризация мочевого пузыря.

Дополнительные лабораторные обследования:

- КОС и газы венозной и артериальной крови.

Дополнительные инструментальные обследования:

- Рентгенография легких, ЭКГ.

Интенсивная терапия:

- Срочное родоразрешение.

- Ограничение инфузии

- Использование ГЭК 130/0,4 или гелофузин

- Раннее начало (первые 12-24 часа) энтерального питания

- Контроль ЦВД и почасового диуреза, нулевой баланс

- ИВЛ на фоне седации и миоплегии с недопущением "борьбы с вентилятором"

- При сохранении признаков ОПЛ в первые 12 часов после родоразрешения

перевод больной в отделение реанимации общего профиля.

Протокол № 7 Алгоритм действий при печеночной недостаточности

Шифр МКб-10:

026.6 Поражения печени во время беременности, родов и послеродовом периоде

Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 1, объём обследования, согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:

1). Консультация гастроэнтеролога.

2). УЗИ печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

3). Дополнительные лабораторные обследования:

– амилаза крови;

– свободный гемоглобин плазмы и мочи;

– щелочная фосфатаза;

– лактатдегидрогеназа;

– ГГТ;

- исследование на носительство вирусов гепатитов (А,В,С,Е).

При появлении желтухи (билирубин более 30 мкмоль/л) на фоне преэклампсии решается вопрос о родоразрешении. Предоперационная подготовка в течение 6 час.

Интенсивная терапия:

– Инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг (глюкозо-солевые растворы, ГЭК 130/0,4) с умеренной стимуляцией диуреза фуросемидом 20-60 мг.

– При ПТИ менее 70%, удлинении времени свертывания более 10 мин., концентрации фибриногена менее 1,5 г/л или уменьшении антитромбина III менее 60% - введение СЗП 15 мг/кг.

– При концентрации альбумина менее 20 г/л - инфузия альбумина 20% 200 мл. ( Избегать 10-15 % растворов альбумина!).

– Лосек 40 мг/сутки.

– Родоразрешение в условиях общей анестезии.

При развитии геморрагического синдрома на фоне острой печеночной

недостаточности:

– СЗП не менее 15 мл/кг.

– Концентрат тромбоцитов не менее 7-8 доз.

– Криопреципитат не менее 7-8 доз.

– Гемотрансфузия.

– Контрикал 500000 Ед, гордокс 500000-1000000 Ед в\в.

– Викасол 2-4 мл в\в

Перевод в отделение реанимации общего профиля в ближайшие 6 часов после родоразрешения.