Протокол № 13 алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Шифр МКб-10:

T78.2  Анафилактический шок неуточненный

Клинические критерии диагностики.

1. Клиническая картина проявляется внезапным ухудшением состояния через 1-30 минут после воздействия аллергена (лекарственное вещество, пищевой продукт, укус насекомых и т.д.).

2. Жалобы на одышку, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту; болевые ощущения в грудной клетке, в области поясницы, живота; кожный зуд, ощущение жжения в полости рта и носа; падение артериального давления, бледность или гиперемия лица, пульс нитевидный, прощупывается с трудом.

3. Аллергические проявления местная гиперемия, крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек, появление на коже или слизистых оболочках розовых или бледных высыпаний различной формы и величины, развитие массивного отека легких (клокочущее дыхание, влажные хрипы), множественные геморрагии в слизистую оболочку языка, мягкого неба и дыхательных путей.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

1. Немедленная отмена медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию.

2. Введение 0,5 -1,0мл раствора адреналина (0,1%) в область инъекции медикамента, если инъекция в конечность, то наложение жгута выше места инъекции на 20-25 минут.

3. Внутривенное введение антигистаминных препаратов (1-2мл 1% р-ра димедрола, 2% р-ра супрастина, или 2,0мл 2,5% р-ра пипольфена).

4. Введение внутривенно гидрокортизона 100-125мг или преднизолона 30-60мг.

5. При бронхоспазме 1,0мл 2,4% р-ра эуфиллина с 20,0мл физиологического раствора.

6. Вызов реаниматолога на себя.

7. Транспортировка в акушерский стационар с проведением интенсивной терапии в дороге.

В сопроводительном листе указать паспортные данные, причину анафилактической реакции и время её возникновения, оказанную помощь с указанием времени введения препарата и дозы.

Акушерский стационар:

– Оксигенотерапия - ИВЛ при необходимости.

– Немедленная отмена препарата, вызвавшего аллергию.

– Введение 0,5 в/венно и 1,0 мл.раствора адреналина (0,1%) в область инъекции (если инъекция в конечность - наложение жгута выше места инъекции на 20-25 минут).

– В/венное введение антигистаминных препаратов (1–2,0 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5 % раствора пипольфена 2,0 мл).

– В/венно гидрокортизон 125–150 мг.или преднизолон 30–60 мг и более.

– При бронхоспазме – 1,0 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20,0 мл физиологического раствора.

– При остром стенозе гортани ( восстановление проходимости дыхательных путей, интубация трахеи, трахеотомия), отёке лёгких или мозга – 20-40-60 мг.фуросемида в 10-20,0 мл изотонического раствора NaCl 0,9% в/вено.

– При психомоторном возбуждении, рвоте – 2,5–5 мг (1–2,0 мл 0,25% раствора) дроперидола в/венно или 10 мл реланиума.

Протокол № 14 Алгоритм действий при внутрисосудистом гемолизе

Шифр МКб-10:

D59.6 Гемоглобинурия вследствие гемолиза, вызванного другими внешними причинами.

Принципы терапии.

1). Строгое выполнение протокола переливания крови.

2). Ликвидация причины, вызвавшей гемолиз.

2). Обеспечение адекватной вентиляции легких, при необходимости используя ИВЛ

3). Трансфузия отмытых индивидуально подобранных эритроцитов.

4). На ранних стадиях гемолитического осложнения наиболее эффективен плазмаферез

4). При развитии явлений полиорганной дисфункции в комплексе реанимационных мероприятий целесообразно использовать различные методы экстракорпоральной детоксикации: гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, гемодиализ, что позволяет повысить эффективность терапии, снизить летальность.

5).Имеющийся опыт доказывает, что признаки острого гемолиза удается ликвидировать в течение 3—10 ч, если плазмаферез начать сразу после купирования явлений шока. В тяжелых случаях процедуры плазмафереза следует повторять, а у пациентов с отсутствующей функцией почек чередовать с методами заместительной почечной терапии. ПФ следует продолжать до полной ликвидации признаков гемолиза в плазме и моче. Методы ЗПТ позволяют также снизить содержание в крови некоторых метаболитов, задействованных в развитии гемолитического осложнения.

6).Объем удаляемой плазмы однозначно определяется исходным уровнем свободного гемоглобина в плазме. Если исходный уровень свободного гемоглобина не превышает 1000 мг%, то для достижения клинико-лабораторного результата достаточно удалить один объем циркулирующей плазмы. Если исходный уровень свободного гемоглобина до 2000 мг%, следует замещать 2 ОЦП, при более высоких цифрах – до 3 ОЦП. Замещение выполняется свежезамороженной плазмой, изотоническими растворами глюкозы, кристаллоидами. У пациентов с сохраненной функцией почек замещение проводится в режиме гиперволемии. При отсутствии самостоятельного диуреза – в соотношении 1:1с объемом удаленной плазмы.