Диагностика стадий двс-синдрома

Параметры гемостаза	Норма	Гипокоагуляция
		Начальная гипокоагуляция	Терминальная гипокоагуляция
Ли - Уайт, мин.	5-7	<5	< 5, сгусток рыхлый.
АЧТВ,сек.	Контроль < контроля	<контроля	Сгусток не образуется.
ТВ, сек.	Контроль < контроля	> контроля	Сгусток не образуется.
Протромбиновое время/индекс, %.	80 -100% Норма или <	<нормы	Сгусток не образуется.
Фибриноген, г/л	2,5 – 4 Норма или>	Норма или <	Сгусток не образуется.
РФМК,мг/%	5-8	Т	Определяется в рептилазовом тесте
АТIII,%	80-100	I	II

Классификации двс-синдрома.

Варианты течения: острый, подострый, хронический.

Стадии течения: гиперкоагуляции, коагулопатия потребления, вторичный фибринолиз и стадия остаточных явлений (М.С.Мачабели, 2001г).

Реанимационно-гематологическая бригада станции скорой помощи Санкт-Петербурга предложила клиническую классификацию ДВС-синдрома, нашедшую одобрение практических врачей:

Клинические формы: компенсированная (соответствует стадии гиперкоагуляции), декомпенсированная (полное несвертывание крови).

Терапия компенсированной формы ДВС-синдрома.

В стадии компенсации диагностика ДВС-синдрома строится только на лабораторных показателях, собственной клинической картины эта стадия не имеет.

Медикаментозная коррекция:

1. Терапия основного заболевания.

2. Мембраностабилизаторы.

3. Дезагреганты: трентал 100 мг, курантил 40-60 мг и инфузия препаратов ГЭК 130/0,4 (Волювен, венофундин) из расчета 10 мл/кг массы тела.

Терапия декомпенсированной формы ДВС-синдрома.

Медикаментозная коррекция:

1. Медикаментозная терапия основного заболевания

2. Заместительная терапия (трансфузия только через лейкофильтр):

Препараты крови	Эритроцитарная масса (взвесь) через лейкофильтр Размороженные и отмытые эритроциты Тромбоцитарная масса	Применяются при снижении уровня соответствующих клеток ниже допустимого уровня
Плазма	Свежезамороженная	Основной препарат для заместительной терапии. Содержит компоненты как свертывающей, так и противосвертьmающей систем. Доза не менее 15 мл/кг
Препараты плазмы	• Альбумин • Криопреципитат • Фибриноген • Антитромбин III	Эти препараты используются как дополнение к применению плазмы

3. Ингибиторы протеаз (только под контролем фибринолиза)

ПРЕПАРАТ	ДОЗА
Контрикал(апротинин) Трасилол(апротинин) Гордокс(апротинин) Антагозан (апротинин) Аминокапроновая кислота Транексамовая кислота	100000-500000 ЕИК 500000-1000000 ЕИК до 1000000 ЕИК до 1000000 ЕИК 10-15 г/сутки 15 мг/кг

4. Использование рекомбинантного активированного фактора VII (Ново Севен).

Применение этого препарата показано в случае коагулопатического кровотечения при неэффективности прочих мероприятий, но для реализации его гемостатического эффекта необходимы следующие условия: концентрация фибриногена более 0,5 г/л., количество тромбоцитов более 50× 10⁹ , рН >7,2.

Следует помнить, что острая коагулопатия потребления в стадии декомпенсации после устранения геморрагического синдрома представляет серьезную опасность ввиду нарушения кровообращения в легких с формированием ОРДС и почках с формированием ОПП.

Кроме этого, существует реальная угроза развития стрессовых язв и массивногожелудочно-кишечного кровотечения. Изменения в системе гемостаза от гипокоагуляции до восстановления гемостатического потенциала крови и гиперкоагуляции уже в первые часы создают предпосылки для развития тромбоэмболических осложнений.

1. Необходимо устранить любую форму гипоксии - продленная ИВЛ, восстановление кислородной емкости крови, улучшение перфузии тканей.

2. Стабилизация гемодинамики - устранение артериолоспазма.

3. Низкомолекулярные гепарины.

Наиболее распространенные ошибки:

- проведение гепаринотерапии только на основании лабораторного подтверждения ДВС-синдрома крови без учета клинической ситуации; подобный односторонний подход может привести к чрезмерно большой кровопотере при родоразрешении; представление о ДВС-синдроме крови только как о геморрагическом синдроме, без учета предшествующей фазы - тромбообразования в системе микроциркуляции с формированием ОРДС, ОПН, отека головного мозга - полиорганной недостаточности;

- лечение проявлений ДВС-синдрома без эффективной терапии основного заболевания.