Протокол № 15 алгоритм действий при особо опасных инфекциях

Шифр МКб-10:

А00, А20, А01, А22, А75-А79, В15-В24

Действия медицинского работника, впервые выявившего пациентку с особо опасной инфекцией (ПсООИ):

1. Изоляция пациентки в помещении, где был установлен диагноз.

2. Обеспечение выполнения противоэпидемических мероприятий (защита себя с использованием маски и перчаток, маски для ПсООИ)

3. Сообщение о ситуации непосредственному руководителю

4. Подготовка медицинской документации для профильного направления ПсООИ.

Действия руководителя подразделения, где выявлена больная с особо опасной инфекцией:

1. Привлечение консультантов: врача-инфекциониста, врача-эпидемиолога.

2. Экстренное извещение о случае инфекционного заболевания дежурному БУЗОО «Территориальный центр медицины катастроф» (тел. 20-07-43, 20-04-14 круглосуточно), в Управление Роспотребнадзора по Омской области (тел. 32-60-32, 32-60-10 в рабочее время; 8-904-828-95-12 в дежурное время).

3. Вызов специализированной бригады для транспортировки инфекционных больных.

4. Экстренное направление информации о госпитализации больной с особо опасной инфекцией в «Инфекционную клиническую больницу № 1» (тел. 53-08-90, 58-04-12).

5. Привлечение эпидемиолога для осуществления и контроля за проведением противоэпидемических мероприятий.

6. Подготовка списка контактных лиц для установления за ними медицинского наблюдения.

7. Обеспечение проведения дезинфекционных мероприятий.

8. Контроль за выполнением алгоритма действий при выявлении больной с особо опасной инфекцией.

МОДУЛЬ 2

Медицинская помощь

при основных акушерских

ситуациях

Протокол № 16 Алгоритм действий при гестозе легкой степени

Шифр МКб-10:

012 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Критерии оценки (модификация Г.М.Савельевой).

Симптомы	Баллы
	0	1	2	3
отеки	нет	На голенях или патологическое увеличение массы тела	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия	нет	О.033-0,132 г/л	0,132- 1,0 г/л	≥ 1,0 г/л
Систолическое АД	Ниже 130 мм ртст	130-150 мм ртст	150-170 мм ртст	≥170 мм ртст
Диастолическое АД	≤ 85 мм ртст	85 – 95 мм ртст	90 – 110 мм ртст	≥110 мм ртст
Срок появления гестоза	нет	36 – 40 нед	35 – 30 нед	24 – 30 нед и раньше
ЗРП	нет	нет	Отставание на 1 – 2 нед	Отставание на 3 – 4 нед и более
Фоновые заболевания	нет	Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности	Проявление заболевания до и во время беременности

Общее число баллов :

Гестоз легкой степени: ≤7 баллов

Гестоз средней степени: 8 – 11 баллов

Гестоз тяжелой степени: ≥12 баллов.

Зафиксировать рабочее АД до беременности: при имевшейся гипотонии диагностическим критерием будет являться повышение систолического АД более чем на 30 мм рт ст, диастолического АД более чем на 15 мм рт ст.

Направление на госпитализацию в ЦРБ или городской родильный дом I – II уровня.

Ежедневный контроль АД ( 2 раза в день), массы тела, диуреза с внесением данных в медицинскую документацию.

Лечение:

1). Лечебно-охранительный режим. Формирование профильных палат с обеспечением оборудования: защита от солнечных лучей, шумоизоляция, адекватная аэрация, функциональные кровати. Выполнение режима «Bedrest» — отдых в постели до 2–3 ч в дневное время. Обеспечение полноценного ночного сна (при неспокойном ночном сне – феназепам 0,2 1 таб н/ночь ).

2).Диета (пища, обогащённая белком, со сниженным содержанием соли до 5 г/сут) и водный режим с учётом диуреза и ежедневной прибавки массы тела ( при отрицательном водном балансе и отсутствии снижения массы тела – общий объем жидкости не более 1200 мл/сут). При увеличении массы тела в пределах 400–500 г в неделю и более целесообразно назначать разгрузочные дни (не чаще 1 раза в 7 дней), когда в диету включены только нежирная рыба или мясо (до 200 г), нежирный творог (200 г), яблоки (до 600 г), 200 мл кефира или другой жидкости.

3). Медикаментозное лечение: основные направления – нормализации функции ЦНС, снижение центральной и рефлекторной гиперактивности.

- Фитосборы, обладающим седативным эффектом (экстракт валерианы по 2 табл. 3 раза в день, настойка пустырника по 30 кап 3 раза в день, отвар успокоительных травяных сборов по 30,0 мл 3–4 раза в день).

- Магнезии сульфат инфузоматом 1 раз в 3 дня 12 г сухого вещества/сутки.

- Инфузионная терапия: коллоиды ( волювен) до 400 мл/сутки № 3 через день при отечном синдроме II и III степени.

- Спазмолитики: но-шпа 2%-2,0 в/м 2 раза/сутки № 7-10.

- Фолиевая кислота 5 мг1 т 3 раза в сутки (до 30 дней).

- Курантил 0,25 1 т 2 раза в сутки (до 30 дней).

Оценить эффект от проводимой терапии в течение 14 дней.

При достижении положительного эффекта: выписка домой для амбулаторного наблюдения участковым акушером-гинекологом с рекомендациями: контроль АД, массы тела, диуреза ежедневно. Анализ мочи 1 раз в 3 дня. Прием курантила до 30 дней; прием магне В₆ по 1 т 2 раза в день до 21 дня. Разгрузочные дни, диетотерапия, соблюдение режима дня. КТГ-контроль 1 раз в 10 дней при нормограмме.

При ухудшении состояния: госпитализация.

Показания к досрочному родоразрешению:

1. Торпидное течение гестоза: отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 14 дней (сохраняются отеки, протеинурия, сниженный диурез (менее 30 мл/час), нет снижения массы тела, сохраняется артериальная гипертензия, выявлены нарушения гемодинамики плода, нет динамики прироста массы тела плода, - имеется 2 и более признаков).

2. Длительное течение гестоза (более 3 недель) и отсутствие эффекта от проводимой терапии.

3. Нарушение гемодинамики плода и ЗРП II-III в сочетании с симптомами гестоза.

Метод родоразрешения определяется исходя из акушерской ситуации:

- при незрелых родовых путях интрацервикальное введение «Препидил-геля» и проведение программированных родов;

- при зрелой шейке матки – программированные роды;

- по состоянию плода (ЗРП III и нарушение гемодинамики плода) - кесарево сечение.

Гестоз, развившийся в сроке гестации менее 30 нед, чаще всего средней степени тяжести.