Алгоритм применения внутриматочного гемостатического баллона.

1. Размещение резервуара на стойке.

2. Заполнение резервуара и трубки раствором.

3. Закрытие клеммы на трубке.

4. Введение баллонного катетера в полость матки.

5. Соединение баллонного катетера с трубкой резервуара.

6. Открытие клеммы.

7. Пополнение убывающего раствора в резервуаре.

8. Удержание баллонного катетера в полости матки при открытой клемме и стабильном уровне раствора в резервуаре (этап непосредственного тампонирования матки).

9. Поэтапное снижение высоты размещения резервуара (пропорционально спонтанному повышению уровня раствора в резервуаре, которое возникает в связи с восстановлением сократительной активности матки).

10. Удаление баллонного катетера (длительность тампонады 30-40 мин).

Дополнение: контроль эффективности баллонной тампонады целесообразно проводить с помощью УЗИ, при этом при неэффективности баллона визуализируется позадибаллонная гематома. Внутривенное введение окситоцина должно быть продолжено как минимум в течение 6 час после использования УБТ: 5 Ед окситоцина на 400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в кап, или инфузоматом: 10 Ед окситоцина на 20 мл 0,9% р-ра NaCl со скоростью инфузии 2 мл/час (продолжительность инфузии 10 час) или 1 мл/час (продолжительность инфузии 20 час).

Классификация кровопотери

(Guttierres G. et all, 2004; American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support, 2009)

Класс кровопотери	I	II	III	IV
Объем кровопотери (мл)	< 750	750-1.500	1.500-2.000	>2.000
Объем кровопотери (%)	<15	15-30	30-40	>40
АД	Норма	Норма	Снижено	Снижено
ЧСС/мин	< 100	>100	> 120	> 140
Частота дыхания	14-20	20-30	30-40	>40
Диурез (мл/час)	>30	20-30	5-15	Отсутствует
Состояние ЦНС	Легкое возбуждение	Возбуждение	Заторможен- ность	Прекома
Сознание	Норма	Норма	Спутанное	Утрачено

Клинические критерии кровопотери

Определение	Критерии	Тактика
Допустимая	0,5% массы тела	Активное ведение III периода родов Антифибринолитики только при высоких факторах риска
Патологическая	При родах более 500 мл При КС более 1000 мл	Инфузионная терапия Компоненты крови только по строгим показаниям Антифибринолитики
Критическая	Более 30% ОЦК Более 150 мл/мин Потеря более 50% ОЦК за 3 часа Более 1500-2000 мл	Инфузионная терапия Компоненты крови обязательно Антифибринолитики Оперативное лечение ИВЛ

Шоковый индекс Альговера (ШИ)= ЧСС/АД сист

Индекс Альговера	Объем кровопотери (в % от ОЦК)
0,8 и менее	10%
0,9-1,2	20%
1,3-1,4	30%
1,5 и более	40%

Примечание: ШИ неинформативен у больных с гипертензионным синдромом, недостаточно информативен для беременных и родильниц.

Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту

Плотность крови, кг/мл	Гематокрит, г/л	Объем кровопотери,мл
1057-1054	0,44-0,40	До 500
1053-1050	0,38-0,32	1000
1049-1044	0,30-0,22	1500
Менее 1044	Менее 0,22	Более 1500

Некоторые критерии массивной, критической кровопотери:

− Более 150 мл/мин

− Более 50% ОЦК в течение 3 ч

− Более 1500-2000 мл

− Потребность более чем в 10 дозах эритроцитарной массы в течение 24 ч.

− Уменьшение гематокрита на 10% в сочетании с гемодинамическими нарушениями (артериальная гипотония).

Интенсивная терапия