4. Синдром вазоренальной гипертензии

Синдром вазоренальной гипертензии наблюдается при пора­жении почечных артерий. Впервые был описан Т. Danaray в 1959 г. Частота этого синдрома достаточно вариабельна в различных регионах мира. Особенно высока частота развития вазоренальной гипертензии в Индии и Китае — 58-88% пациентов. В наших наблюдениях вазоренальная гипертензия наблюдалась у 58% пациентов. Имеются данные о более частой встречаемости вазоре­нальной гипертензии у пациентов детского возраста (S. Sharma et al., 1991).

Изолированное поражение почечных артерий при НАА наблюдается редко. Чаще имеет место множественное поражение интерренального отдела аорты, висцеральных и почечных арте­рий. Двусторонние поражения почечных артерий встречаются по нашим данным несколько чаще, чем односторонние, соответ­ственно в 58 и 42% наблюдений.

Как правило, морфологическим субстратом поражения почечных артерий является распространение процесса с брюш­ной аорты на почечную артерию. Поскольку в почечных сосудах эластические волокна располагаются на коротком расстоянии, то, как правило, при неспецифическом аортоартериите преиму­щественно поражаются устье и I сегмент почечной артерии, (обычно не дистальнее 1,5-2 см от устья). Окклюзия почечной артерии наблюдается реже, чем стенозы, однако даже при

2. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита

окклюзии нередко дистальное сосудистое русло остается прохо­димым.

Основными жалобами больных являются интенсивные го­ловные боли, одышка, боли в области сердца, обусловленные системной гипертензией. Поражение почечных артерий приводит к более высокой артериальной гипертензии, чем при коарктаци- онном синдроме. Типичным для этого синдрома является повыше­ние систолического АД до 180-300 мм рт. ст., диастолического — до 100-160 мм рт. ст.

Учитывая сочетанный характер поражения при НАА, истин­ный уровень АД можно определить лишь при его измерении на всех четырех конечностях. Иногда при поражении обеих подклю­чичных артерий и торакоабдоминального сегмента аорты, даже при наличии вазоренальной гипертензии, давление на конечнос­тях может вовсе не определяться или быть в пределах нормы. Истинный уровень АД у подобного рода больных может быть определен только при зондировании аорты.

Важно подчеркнуть, что сама артериальная гипертензия, являющаяся одним из основных факторов в компенсации нару­шенной мозговой гемодинамики, в свою очередь, может явиться причиной развития либо тяжелого геморрагического инсульта, либо срыва компенсаторных возможностей мозгового кровообра­щения и возникновения ишемического инсульта. (R. Xiong et al., 1981; S. Morooka, 1984).

Аускультация — систолический шум над почечными артерия­ми — выслушивается более чем у 79% больных с гемодинамичес­ки значимыми поражениями почечных артерий.

Наиболее информативными методами диагностики этого синдрома являются дуплексное сканирование и ангиография. Поскольку для поражения почечных артерий характерен ограни-

BOLUS

Р

56X160/0.27 HEX 0:32

.6 wn/0.8sp

FQV 18.0 cm 0PS0

ис. 20. Магнитно-резонансная ангиография с контрастирова­нием. Стрелками обозначены стенозы обеих почечных арте­рий. (Рис. предоставлен докт. мед. наук Н.М. Чихладзе).

ченный по протяженности участок стеноза, поэтому при дуплексном сканиро­вании важное значение приобретает локальное по­вышение пиковой скорос­ти кровотока, изменение спектра кровотока, увели­чение линейной скорости кровотока по почечным ар­териям.

В

Рис. 21. Ангиограмма б-го Г., 18 лет. Стеноз торакоабдоминального отдела аорты, стеноз супра-, интер- и инфраре- нального отдела аорты. На уровне би­фуркации аорта нормального размера. Стеноз обеих почечных артерий. Стрел­кой обозначен стеноз левой почечной артерии в области устья.

последние годы хо­рошая визуализация полу­чена при магнитно-резонан- сной ангиографии, с помо­щью которой выявляется поражение аорты и почеч­ных артерий (рис. 20).

Этот метод так же, как и рентгеноконтрастная анги­ография, позволяет уста­новить характер и протя­женность поражения аор­ты и почечных артерий (рис. 21).