12. Особенности течения у детей

Неспецифический аортоартериит наиболее часто встречается во 2-й-З-й декадах жизни. Однако многочисленные публикации свидетельствуют о возможности заболевания в детском возрасте. По данным А.В. Покровского, среди всех больных с НАА 6% составляют дети в возрасте до 10 лет.

Г.А. Лыскина (1994) приводит данные, согласно которым в возрасте старше 10 лет соотношение между заболевшими мальчи­ками и девочками составляет 1:5-1:7,5, т.е. практически не отличается от соотношения у взрослых. При возникновении заболевания в более раннем возрасте различия между частотой заболевания у мальчиков и девочек стираются и соотношение примерно равно — 1:1,1 (М. Muranjan et al., 2000).

Среди наших больных 14 были в возрасте до 16 лет (3 ребенка до 8 лет, 4 детей от 8 до 12 лет и 7 пациентов — от 12 до 16 лет). Соотношение мальчиков и девочек — 1:1. Самому маленькому пациенту было 6 лет, однако первые проявления заболевания у него появились в 2-летием возрасте, а диагноз НАА был поставлен в возрасте 4 лет.

Локализация поражения у детей имеет особенности. В отличие от взрослых пациентов, у детей нами было отмечено преобладание II типа поражения аорты: у 9 пациентов имелось поражение торакоабдоминального ее сегмента (у 7 из них в сочетании с поражением почечных и висцеральных артерий). У 3 пациентов имелся III тип НАА с преимущественным поражением торакоабдоминального отдела аорты и одновремен­ным вовлечением в процесс левой подключичной артерии. И лишь у 2 больных наблюдался I тип поражения с изолирован­ным вовлечением брахиоцефальных артерий.

У детей до 12 лет (7 пациентов), во всех без исключения случаях, наблюдалось поражение торакоабдоминального отдела аорты, причем у 6 больных с вовлечением почечных артерий (рис. 29).

Рис. 29. Ангиограмма больной Д., 11 лет. Стеноз инфраренального отдела аорты (нижняя стрелка). Стеноз правой почечной артерии (верхняя стрелка).

Из клинических синдромов наиболее часто отмечалась артериальная гипертензия. У 9 пациентов (64%) имелась артериальная гипертензия, обусловленная поражением почеч­ных артерий или стенозирующим аортитом грудного отдела аорты, причем в 7 наблюдениях рефрактерная к медикаментоз­ной коррекции. Артериальная гипертензия, проявляющаяся упорными головными болями, может быть первым и нередко единственным симптомом НАА. Это подтверждается и данными зарубежной литературы (М. Muranjan et al. 2000, S. Jain et al., 2000). Мы считаем, что поражение торакоабдоминального отдела аорты с вовлечением почечных артерий является харак­терной особенностью НАА в детском возрасте, особенно у больных до 12 лет.

Ответить на вопрос, с чем связано преобладание симптомов вазоренальной гипертензии у пациентов детского возраста, доста­точно сложно. По-видимому, это обусловлено тем, что тяжелая артериальная гипертензия, сопровождающаяся сильными головны­ми болями, заставляет врачей досконально обследовать пациентов детского возраста, в то время как другие локализации НАА чаще протекают под маской каких-либо иных болезней и выявляются значительно позже. У детей до 12 лет систолический шум над аортой и почечными артериями выслушивался во всех случаях.

Наиболее часто в Российском регионе встречаются синдром поражения ветвей аорты, коарктационный синдром и синдром вазоренальной гипертензии.

Грубый систолический шум над аортой и пораженными артериями, наличие градиента артериального давления на конеч­ностях у пациентов молодого возраста позволяют у подавляюще­го большинства больных поставить диагноз на догоспитальном этапе обследования.

Корейские исследователи С. Hong et al. (1992), наблюдая за 70 детьми с НАА, отметили, что в детском возрасте чаще, чем у взрослых пациентов, встречаются поражения кожных покровов в виде узловатой эритемы, эритемы лица или полиморфной сыпи.

Таким образом, клиническая картина НАА у пациентов детского возраста, особенно у детей до 12 лет, имеет свои определенные особенности. Основным, а нередко и единственным клиническим симптомом, который беспокоит ребенка, являются сильные головные боли, обусловленные, как правило, артериаль­ной гипертензией вазоренального генеза. Обследование ребенка с артериальной гипертензией должно быть направлено на установле­ние причины артериальной гипертензии и в первую очередь на выявление поражения аорты и почечных артерий. В первичной диагностике большую помощь могут оказать аускультация и дуплексное сканирование аорты и почечных артерий. Раннее установление диагноза позволяет своевременно выполнить реконст­руктивную операцию на почечных артериях и таким образом избежать развития геморрагического инсульта и возникновения сердечной недостаточности.