10. Задача

Больная Н., 32-х лет, обратилась к врачу с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе • частые циститы.

Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

7. Литература

Основная:

1. Патофизиология //Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. – Томск: Изд-во Том.

ун-та, 2006

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология6 учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 469 с.

3. Ефремов А.В. Основные понятия частной патфизиологии: учебное пособие.– М., 2008.– 160 с.

4. Лекционные записи.

5. Тестовые задания по патофизиологии. Часть 4. Семипалатинск,2002 г.

Дополнительная :

1. Клиническая нефрология под ред. Е.М. Гареева – М., Медицина 1983

2. Маждраков М. Болезни почек – София, 1988

3. Ф. Дж. Нокс и др. Современная нефрология – М., Медицина, 1984 – 512 с.

4. Минкин Р.Б. Болезни почек – Л.: Медицина 1990 – 157 с

5. Нефрология. Руководство для врачей в 2 – х томах ( под. Ред. И.Е. Гареевой – М.:

Медицина 1995 г. Т. 1.- 495 с ; Т.2. 1995 – 495с.

8. Контроль знаний: Тесты, собеседование по вопросам темы занятия.

1.Отметьте мочевые симптомы, характерные для хронического гломерулонефрита:

1. олигурия

2. полиурия

3. анурия

4. гиперстенурия

5. никтурия

2. Какой ведущий фактор развития отеков при нефротическом синдроме:

1. увеличение онкотического давления в плазме

2. выделение альдостерона

3. уменьшение секреции АДГ

4. уменьшение онкотического давления плазмы

5. потери натрия

3. Чем объясняется развитие отеков при остром гломерулонефрите:

1. понижением гидростатического давления в кровеносном русле

2. повышением проницаемости тканевых капилляров и задержкой натрия в организме

3. повышением онкотического давления в сосудах

4. понижением онкотического давления в сосудах

5. понижением фильтрационного давления

4. Какие возбудители играют роль в возникновении гломерулонефрита:

1. вирусы

2. В-гемолитический стрептококк

3. кишечная палочка

4. золотистый стафилококк

5. проте

5. Какие изменения развиваются в организме при хроническом гломерулонефрите:

1. спленомегалия, гепатомегалия

2. общий склероз

3. атеросклероз артерий

4. кардиосклероз, гипопротеинемия

5. азотемия,анемия

6. Чем характеризуется нефротический синдром:

1. гематурия

2. пиурия

3. лейкоцитурия

4. протеинурия,гипопротеинемия

5. никтурия, цилиндрурия

7. Выделите этиологические факторы развития острого диффузного

гломерулонефрита:

1. ишемическая болезнь сердца

2. резус-конфликт матери и плода

3. тиреотоксикоз

4. острое облучение, отравление свинцом

5. стрептококковый сепсис, хронический тонзиллит

8. Выделите патогенетические факторы развития острого диффузного

гломерулонефрита:

1. изменение объема циркулирующей крови

2. интоксикация стрептококковым эндотоксином,нарушение нервно-гуморальной регуляции почек, иммунные реакции

3. нарушение ритма сердечной деятельности

4. полнокровие почек, увеличение секреции АДГ

5. иммунодефицитное состояние, гибель почечных клубочков

9. Укажите патогенетические факторы развития острого диффузного гломерулонефрита:

1. полнокровие (усиление кровотока) почек

2. образование аутоантигенов из базальных мембран клубочков, ишемия почек,образование антител к антигенам базальных мембран

3. иммунодефицитное состояние

4. ишемия почек, гибель почечных клубочков, разрастание соединительной ткани

5. нарушение нервно-гуморальной регуляции почек

10. Укажите основные симптомы нефротического синдрома:

1. полиурия, обезвоживание

2. гиперлипидемия,большие, упорные отеки,массивная протеинурия

3. гиполипидемия , гиперпротеинемия

4. глюкозурия, диспротеинемия

5. гипопротеинемия, гиполипидемия

11. Среди этиологических факторов развития нефротического синдрома, укажите–первичные:

1. малярия

2. болезнь Боткина

3. пиелонефрит, амилоидоз

4. туберкулез

5. радиационное поражение, ишемическая болезнь сердца

12. Какие из перечисленных факторов могут вызвать острый диффузный

гломерулонефрит:

1. отравление сулемой

2. длительное, резко выраженное снижение артериального давления (шок, коллапс)

3. отравление солями хромовой кислоты

4. длительное воздействие "влажного холода"

5. отравление ураном

13. Чем обусловлены отеки при остром диффузном гломерулонефрите:

1. потерей натрия, повышением онкотического давление

2. повышенным выделением альдостерона, задержкой натрия

3. уменьшением секреции АДГ

4. уменьшением количества белка в крови

5. активацией ренин-ангиотензиновой системы

14. Какие мочевые симптомы не характерны для острого диффузного

гломерулонефрита:

1. олигурия

2. гипостенурия

3. гематурия

4. цилиндрурия

5. протеинурия

15. Отметьте изменения крови, характерные для хронического гломерулонефрита:

1. гипонатриемия

2. гипокалиемия

3. глюкозурия

4. увеличение количества белка в крови

5. азотемия, анемия