- •1. Основные гемодинамические параметры и их соотношения
- •2. Методы мониторинга кровообращения
- •2.1. Анализ поглощения легкими газообразного индикатора
- •2.2. Анализ разведения кровью жидкого индикатора
- •Показания к катетеризации ла
- •Возможные источники ошибок измерений с помощью катетера в ла1
- •Основные усовершенствования в технологии катетеризации ла
- •2.3. Методы визуализации объемов желудочков и эхолокации потоков
- •2.4. Методы, основанные на измерении электропроводности тканей
- •2.5. Сопоставление методов измерения мок
- •Корреляция результатов определения мок методами термодилюции и эхосонографии
- •Факторы, влияющие на совпадение результатов измерения мок методами термодилюции и импедансометрии
- •(По данным бд churchill livingstone library of anesthesia, 1996)
- •3. Кровообращение и аэробный энергетический обмен
- •4. Материал и методы наших исследований
- •4.1. Клинический материал исследования
- •4.2. Методы и средства анестезии
- •4.3. Методика искусственного кровообращения
- •4.4. Методы исследования
- •4.4.1. Общеклинические методы исследования
- •4.4.2. Специальные методы исследования
- •4.4.2.1. Технические средства и технологии
- •4.4.2.2. Методы расчета производных показателей
- •4.5. Архивация, обработка и представление результатов
- •5. Результаты наших исследований методов мониторинга гемодинамики
- •5.1. Импедансометрический мониторинг
- •5.1.1. Технологичность метода
- •5.1.2. Клиническая характеристика метода
- •Анестезиологическая карта
- •Анестезиологическая карта
- •5.2. Катетеризация легочной артерии и метод термодилюции
- •5.2.1. Клиническая характеристика метода
- •5.2.2. Методические приемы и рекомендации
- •5.3. Результаты сопоставления методов
- •5.4. Возможные подходы к повышению точности импедансометрического мониторинга
- •5.4.1. Совершенствование алгоритма обработки реосигнала
- •5.4.2. Калибровка реографического мониторинга
- •6. Заключение
- •1. Гемодинамические эффекты препаратов и методик анестезии
- •1.1. Ингаляционные анестетики
- •Гемодинамические эффекты ингаляционных анестетиков
- •1.2. Неингаляционные гипнотики
- •Гемодинамические эффекты неингаляционных гипнотиков и их антагонистов
- •1.3. Неингаляционные анестетики и аналгетики
- •Гемодинамические эффекты неингаляционных анестетиков, аналгетиков и их антагонистов
- •1.4. Некоторые комбинации препаратов
- •1.5. Миорелаксанты
- •Гемодинамические эффекты миорелаксантов
- •1.6. Регионарные и комбинированные методики анестезии
- •1.7. Гемодинамические критерии выбора препаратов и методик
- •2. Интерпретация и коррекция гемодинамики во время анестезии
- •2.1. Развитие подходов и основные проблемы
- •2.2. Гемодинамический профиль операции и анестезии
- •Гемодинамические эффекты стимулов, воздействующих на больного в связи с операцией и анестезией
- •2.3. Коррекция гемодинамики во время операции и анестезии
- •Гемодинамические эффекты препаратов, используемых для снижения ад во время анестезии
- •3. Результаты наших исследований гемодинамики во время анестезии
- •3.1. Вводные замечания
- •3.2. Гемодинамический профиль анестезии и операции
- •3.2.1. Начальный этап анестезии
- •3.2.1.1. Индукция общей анестезии
- •Критерии отбора больных в исследуемую группу
- •3.2.1.1.1. Индукция внутривенной анестезии
- •Гемодинамическии эффект
- •3.2.1.1.2. Индукция комбинированной анестезии с ивл
- •Гемодинамический эффект сочетания
- •Гемодинамический эффект сочетания диазепама, фентанила и ардуана
- •3.2.1.2. Центральные регионарные блоки
- •3.2.1.2.1. Спинальная анестезия
- •3.2.1.2.2. Эпидуральная анестезия
- •3.3. Гемодинамика на этапе поддержания анестезии
- •3.3.1. Поддержание анестезии фентанилом в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.2. Поддержание анестезии фентанилом и аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.3. Поддержание анестезии аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.4. Течение спинальной анестезии маркаином в сочетании с седацией диазепамом
- •3.4. Клинические особенности аденозиновой аналгезии
- •3.5. Коррекция гемодинамики во время операции и анестезии
- •3.6. Трактовка гемодинамических инцидентов
- •3.7. Оценка энергетической эффективности кровообращения
- •3.8. Опиоидная детоксикация под общей анестезией
- •4. Заключение
- •Оптимизация гемодинамического мониторинга
- •2. Клиническая оценка и коррекция режима гемодинамики
- •Интерпретация динамических сдвигов си и иопсс
- •3. Возможные направления дальнейших исследований
- •4. Заключение
Гемодинамические эффекты миорелаксантов
Препарат |
Параметры кровообращения |
||||||||
|
УОК |
ЧСС |
МОК |
ОПСС |
ОЛСС |
ЦВД |
ДЗЛА |
АД |
ДЛА |
D-тубокурарин1 |
|
↑ |
|
↓ |
|
|
|
↓ |
|
Атракурий2 |
|
|
-↑ |
↓ |
|
|
|
↓ |
|
Векуроний3 |
- |
-↓ |
↑↓ |
↑↓ |
- |
-↓ |
- |
- |
-↓ |
Доксакурий4 |
- |
↓ |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Метокурин5 |
|
|
- |
↓ |
|
|
|
↓ |
|
Мивакурий6 |
-↑ |
-↓ |
- |
- |
- |
- |
- |
-↓ |
- |
Панкуроний7 |
|
↑ |
-↑ |
-↓ |
|
|
|
-↑ |
|
Пипекуроний8 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Рокуроний9 |
↑ |
-↑ |
-↑ |
-↑ |
- |
- |
↓ |
-↑ |
- |
Сукцинилхолин10 |
↑↓ |
↑↓ |
|
|
|
|
|
|
|
1-[711,780, 1075, 1094];
2-[457, 911];
3-[457, 1020, 1070, 1122, 1166, 1273, 1445];
4-[1469];
5-[242, 457, 746, 865];
6-[185, 1470];
7-[457, 1070, 1101, 1166];
8-[1094, 1101, 1445];
9-[1020, 1122, 1273];
10-[44, 51, 529, 530, 619, 657, 1037, 1623].
_________________Таблица 15
СРАВНЕНИЕ МИОРЕЛАКСАНТОВ ПО СТЕПЕНИ СТАБИЛЬНОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ
Контингент, условия |
Результат сравнения |
Источник |
АКШ, фентанил |
Векуроний > панкурония |
[1166] |
АКШ, фентанил |
Векуроний > панкурония |
[1070] |
АКШ, фентанил +диазепам+МдО |
Векуроний > панкурония |
[784] |
АКШ, фентанил |
Векуроний > панкурония |
[1312] |
АКШ, фентанил |
Векуроний > панкурония > атракурия |
[1358] |
Офтальмология, пропофол |
Векуроний > рокурония |
[1273] |
АКШ, фентанил |
Векуроний > рокурония |
[1020] |
АКШ, суфентанил |
Веукроний = пакуронию > атракурия |
[1581] |
АКШ, суфентанил |
Метокурин > панкурония |
[865] |
АКШ, фентанил |
Панкуроний + метокурин > панкурония или метокурина |
[242] |
АКШ, суфентанил |
Панкуроний >атракурия, векурония или метокурина |
[457]
|
АКШ, фентанил |
Панкуроний > векурония |
[671] |
АКШ, фентанил |
Панкуроний > векурония |
[1129] |
АКШ, фентанил |
Панкуроний > векурония > атракурия |
[728] |
АКШ, суфентанил |
Панкуроний > метокурина |
[746] |
АКШ, суфентанил |
Пипекуроний = векуронию |
[1445] |
АКШ, мидазолам + фентанил |
Пипекуроний > панкурония |
[1101] |
Новый недеполяризующий миорелаксант ультракороткого действия мивакурий в сочетании с суфентанилом обеспечил высокую гемодинамическую стабильность у кардиохирургических больных [185, 1470].
Описанные в литературе гемодинамические эффекты миорелаксантов суммированы в табл. 14. Поскольку все данные регистрировались на фоне действия тех или иных анестетиков, необходимо с осторожностью сопоставлять результаты различных исследователей. Также осторожно следует трактовать результаты многочисленных сопоставлений миорелаксантов по степени гемодинамической стабильности. Эти данные, полученные в основном на материале кардиохирургических клиник, собраны в табл. 15. С точки зрения формальной логики, наибольшее число баллов в ранговой шкале набирает ардуан (пипекуроний), однако о достоверности такого вывода судить трудно.