- •1. Основные гемодинамические параметры и их соотношения
- •2. Методы мониторинга кровообращения
- •2.1. Анализ поглощения легкими газообразного индикатора
- •2.2. Анализ разведения кровью жидкого индикатора
- •Показания к катетеризации ла
- •Возможные источники ошибок измерений с помощью катетера в ла1
- •Основные усовершенствования в технологии катетеризации ла
- •2.3. Методы визуализации объемов желудочков и эхолокации потоков
- •2.4. Методы, основанные на измерении электропроводности тканей
- •2.5. Сопоставление методов измерения мок
- •Корреляция результатов определения мок методами термодилюции и эхосонографии
- •Факторы, влияющие на совпадение результатов измерения мок методами термодилюции и импедансометрии
- •(По данным бд churchill livingstone library of anesthesia, 1996)
- •3. Кровообращение и аэробный энергетический обмен
- •4. Материал и методы наших исследований
- •4.1. Клинический материал исследования
- •4.2. Методы и средства анестезии
- •4.3. Методика искусственного кровообращения
- •4.4. Методы исследования
- •4.4.1. Общеклинические методы исследования
- •4.4.2. Специальные методы исследования
- •4.4.2.1. Технические средства и технологии
- •4.4.2.2. Методы расчета производных показателей
- •4.5. Архивация, обработка и представление результатов
- •5. Результаты наших исследований методов мониторинга гемодинамики
- •5.1. Импедансометрический мониторинг
- •5.1.1. Технологичность метода
- •5.1.2. Клиническая характеристика метода
- •Анестезиологическая карта
- •Анестезиологическая карта
- •5.2. Катетеризация легочной артерии и метод термодилюции
- •5.2.1. Клиническая характеристика метода
- •5.2.2. Методические приемы и рекомендации
- •5.3. Результаты сопоставления методов
- •5.4. Возможные подходы к повышению точности импедансометрического мониторинга
- •5.4.1. Совершенствование алгоритма обработки реосигнала
- •5.4.2. Калибровка реографического мониторинга
- •6. Заключение
- •1. Гемодинамические эффекты препаратов и методик анестезии
- •1.1. Ингаляционные анестетики
- •Гемодинамические эффекты ингаляционных анестетиков
- •1.2. Неингаляционные гипнотики
- •Гемодинамические эффекты неингаляционных гипнотиков и их антагонистов
- •1.3. Неингаляционные анестетики и аналгетики
- •Гемодинамические эффекты неингаляционных анестетиков, аналгетиков и их антагонистов
- •1.4. Некоторые комбинации препаратов
- •1.5. Миорелаксанты
- •Гемодинамические эффекты миорелаксантов
- •1.6. Регионарные и комбинированные методики анестезии
- •1.7. Гемодинамические критерии выбора препаратов и методик
- •2. Интерпретация и коррекция гемодинамики во время анестезии
- •2.1. Развитие подходов и основные проблемы
- •2.2. Гемодинамический профиль операции и анестезии
- •Гемодинамические эффекты стимулов, воздействующих на больного в связи с операцией и анестезией
- •2.3. Коррекция гемодинамики во время операции и анестезии
- •Гемодинамические эффекты препаратов, используемых для снижения ад во время анестезии
- •3. Результаты наших исследований гемодинамики во время анестезии
- •3.1. Вводные замечания
- •3.2. Гемодинамический профиль анестезии и операции
- •3.2.1. Начальный этап анестезии
- •3.2.1.1. Индукция общей анестезии
- •Критерии отбора больных в исследуемую группу
- •3.2.1.1.1. Индукция внутривенной анестезии
- •Гемодинамическии эффект
- •3.2.1.1.2. Индукция комбинированной анестезии с ивл
- •Гемодинамический эффект сочетания
- •Гемодинамический эффект сочетания диазепама, фентанила и ардуана
- •3.2.1.2. Центральные регионарные блоки
- •3.2.1.2.1. Спинальная анестезия
- •3.2.1.2.2. Эпидуральная анестезия
- •3.3. Гемодинамика на этапе поддержания анестезии
- •3.3.1. Поддержание анестезии фентанилом в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.2. Поддержание анестезии фентанилом и аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.3. Поддержание анестезии аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.4. Течение спинальной анестезии маркаином в сочетании с седацией диазепамом
- •3.4. Клинические особенности аденозиновой аналгезии
- •3.5. Коррекция гемодинамики во время операции и анестезии
- •3.6. Трактовка гемодинамических инцидентов
- •3.7. Оценка энергетической эффективности кровообращения
- •3.8. Опиоидная детоксикация под общей анестезией
- •4. Заключение
- •Оптимизация гемодинамического мониторинга
- •2. Клиническая оценка и коррекция режима гемодинамики
- •Интерпретация динамических сдвигов си и иопсс
- •3. Возможные направления дальнейших исследований
- •4. Заключение
Гемодинамические эффекты препаратов, используемых для снижения ад во время анестезии
|
Параметры кровообращения |
|||||||||
Препарат |
УОК |
ЧСС |
МОК |
ОПСС |
ОЛСС |
ЦВД |
ДЗЛА |
АД |
ДЛА |
БР |
Триметафан камсилат1 |
-↓ |
-↑ |
- |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
- |
Нитроглицерин2 |
↓ |
↑ |
↓ |
-↓ |
-↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
- |
Нитропруссид натрия3 |
↑↓ |
-↑ |
↑↓ |
-↓ |
↓ |
-↓ |
- |
↓ |
↓ |
- |
Верапамил4 |
-↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
|
|
|
↓ |
|
|
Исрадипин5 |
-↑ |
↑ |
-↑ |
↓ |
- |
- |
- |
↓ |
|
- |
Никардипин6 |
-↑ |
↑ |
-↑ |
↓ |
↓ |
-↓ |
-↓ |
↓ |
|
- |
MgSO47 |
- |
- |
- |
↓ |
|
|
|
↓ |
|
|
Пропранолол8 |
↓ |
↓ |
↓ |
↑ |
|
↑ |
↑ |
↓ |
|
|
Лабеталол9 |
- |
↓ |
-↓ |
↓ |
|
|
|
↓ |
|
|
Эсмолол10 |
↓ |
↓ |
↓ |
↑ |
|
↑ |
↑ |
↓ |
|
|
Аденозин11 |
↑ |
↑↓ |
-↑ |
↓ |
↓ |
-↑ |
-↑ |
-↓ |
↓ |
|
Теофиллин12 |
↑ |
↑↓ |
↑ |
↓ |
↓ |
|
|
↓ |
↓ |
|
Амринон13 |
↑ |
-↑ |
↑ |
↓ |
↓ |
|
|
↑↓ |
↓ |
|
1- [208];
2-[88, 208, 234, 417];
3- [209, 478, 615, 1149, 1184, 1656, 1658];
4-[208, 828, 829, 1662];
5-[208]:
6-[208];
7-[475];
8-[208];
9- [208, 929];
10-[26, 208, 222];
11-[286, 477, 615, 616, 617, 772, 902, 1147, 1149, 1413, 1656, 1658];
12-[130, 208];
13-[208].
3. Результаты наших исследований гемодинамики во время анестезии
3.1. Вводные замечания
Анализ материала данной главы требует нескольких предварительных оговорок. Во-первых, вследствие невозможности применения у всех входящих в выборку пациентов всех доступных (а тем более на тот момент недоступных) методов исследования, цифры суммарной численности общего архива превышают численность архива данного раздела. Во-вторых, выделение дооперационного анализа и прогнозирования гемодинамических реакций в самостоятельную научную проблему, выходящую за рамки нашей темы, заставило нас не останавливаться детально на освещении дооперационных гемодинамических паттернов пациентов, их корреляций с сопутствующей патологией, интраоперационным гемодинамическим профилем и т.д. Мы в этом плане ограничиваемся указанием лишь тех критериев, которые позволяют стандартизировать наш материал по исходному состоянию гемодинамики (раздел 3.2.1). Наконец, несмотря на относительно хорошую материальную обеспеченность данной работы, на ее содержании не мог не отразиться дефицит определенных ресурсов, в частности, ограниченность в выборе препаратов. Из наиболее существенных упущений отметим отсутствие данных об использовании антагониста бензодиазепиновых рецепторов флумазенила (анексат) и ультракороткодействующего β-адреноблокатора эсмолола (бревиблок).
