3.3.3. Поддержание анестезии аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана

Индукция анестезии в данной группе наблюдений выполнялась комбинацией диазепама, фен-танила и ардуана на фоне действия аденозина (см. раздел 3.2.1.1.2). При этом дозатор, пода­вавший аденозинтрифосфат натрия в темпе 17 мкг•кг^–1•мин^–1, включали за 3-5 мин до введе­ния препаратов индукции. На этапах доступа и мобилизации темп введения Na-АТФ увеличи­вали до 20-30 мкг•кг^–1•мин^–1. ориентируясь на поддержание оптимального ИОПСС и отсут­ствие брадикардии. Ингаляционный компонент анестезии выполнялся идентично описанному в предыдущих разделах. На восстановительном этапе операции темп введения аденозина умень­шали до 10-20 мкг•кг^–1•мин^–1, параллельно снижая и вдыхаемую концентрацию фторотана. Важные отличия представлял этап выхода из анестезии: в отличие от предыдущих схем, отсут­ствие влияния аденозина на внешнее дыхание и восстановление сознания позволяло не пре­кращать и даже не снижать темп инфузии препарата в соответствующий период.

Таблица 59

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ АТФ, ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N=12)

Этапы анестезии и операции	СИ, л•м–2•мин–1	ИОПСС, дин•с•см–5•м–2
1. Исходные данные (фон)	3,34±0,28	2202,4 + 235,5
2. Начало анестезии	3,28+0,33	2276,9 ± 288,1
3. После разреза (доступ)	3,471+0.35	2297.3 ± 318,0
4. Мобилизация	3,56 ± 0,43	2325,6 ± 329,4
5. Восстановительный этап	3,30+0,38	2248,1± 296,6
6. Выход из анестезии	3,32 ± 0,40	2268,0 + 302,4

Из табл. 59 видно, что гемодинамический профиль при использовании аденозиновой аналге­зии оказался более сглаженным по сравнению со стандартной и переходной методиками. Даже на этапе мобилизации средние значения СИ не выходили за пределы нормы покоя (!). Особо отметим отсутствие гипердинамической реакции на этапе выхода из анестезии, что следует напрямую связать с продолжением инфузии аналгетика во время всего этого этапа. Значения СИ и ИОПСС на этапе мобилизации продемонстрировали статистически достоверные отли­чия от фентаниловой методики (р соответственно 0,0016 и 0,0092).

3.3.4. Течение спинальной анестезии маркаином в сочетании с седацией диазепамом

Использованная методика спинальной анестезии в сочетании с седацией диазепамом описа­на выше в разделе 3.2.1.2.1. Под восстановительным этапом в данном случае (аденомэктомия) следует понимать зашивание раны мочевого пузыря, а этап выхода из анестезии как таковой отсутствует (поэтому в табл. 60 зафиксированы просто данные, полученные после завершения всех хирургических манипуляций).

Таблица 60

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ И СЕДАЦИИ ДИАЗЕПАМОМ (N=10)

Этапы анестезии и операции	СИ, л•м–2•мин–1	ИОПСС, дин•с•см–5•м–2
1. Исходные данные (фон)	3,31 ± 0,24	2216,5 ± 198,6
2. Начало анестезии	3,54 ± 0,37	1842,4 ± 224,5
3. После разреза (доступ)	3,57±0,39	1829,5 ± 248,3
4. Мобилизация	3,51±0,32	1896,1±256,0
5. Восстановительный этап	3,46±0,29	2063,3 ± 313,8
6. Выход из анестезии	3,40 ± 0,33	2095,7 ± 329,9

Из таблицы видно, что динамика показателей практически никак не зависит от этапа вмешатель­ства: начальная вазодилатация, компенсируемая увеличением сердечного выброса, еще до раз­решения сенсорного блока постепенно ослабляется, что сопровождается и снижением СИ. Это, с одной стороны, свидетельствует о высоком качестве ноцицептивной защиты, с другой — о явном превалировании анестезиологического (и весьма небезразличного!) вмешательства в режим ге-модинамики над влиянием на него хирургической агрессии. Даже к моменту завершения опера­ции ИОПСС еще демонстрирует достоверные отличия от исходных значений (р=0,0348).

На рис. 34 гемодинамические сдвиги, характерные для описанных видов поддержания анестезии на этапе мобилизации, представлены в виде точек на диаграмме AQ-AR. Видно, что точки, отра­жающие фентаниловую (1) и фентанил-аденозиновую (2) схемы, почти сливаются в масштабе графика, тогда как режимы гемодинамики при аденозиновой аналгезии и спинальной анестезии в сочетании с седацией демонстрируют заметные отличия. Они характеризуются значительно меньшим приростом сердечного выброса — около 7% против12% для вариантов1и 2. В то же время снижение ИОПСС при аденозиновой аналгезии значительно менее выражено, чем при спинальной: всего 5,6% против 16,6%. Таким образом, как явствует из графика, по сравнению с другими исследованными методиками аденозиновая аналгезия характеризуется наименее выра­женными отклонениями гемодинамических показателей от исходных значений.