3.2.1.1.1. Индукция внутривенной анестезии
Введение кетами на (1-2 мг/кг) на фоне действия диазепама (0,1-0,15 мг/кг) вызывало, как видно из табл. 21, достоверное снижение разовой и минутной производительности сердца на фоне увеличения ЧСС. При этом, однако, среднее артериальное давление росло за счет опережающего прироста ИОПСС (оба последних сдвига оказались статистически недостоверны). В целом, как явствует из графика (рис. 27, точка 1), среднее падение СИ составило 15,5% исходной величины, а рост ИОПСС — 34,8%. При этом индекс мощности ЛЖ недостоверно снижался в среднем на 5,5%.
При сочетании той же комбинации с промедолом (0,2-0,3 мг/кг) падение УOK, СИ (-21,4%) и рост ЧСС оказались еще более выраженными (табл. 22); статистически достоверным оказалось здесь и увеличение ИОПСС (в среднем на 32,4%). Рост САД, однако, как и в предыдущем случае, был недостоверным. Как видно из графика (рис. 27, точка 2), среднее снижение индекса мощности левого желудочка составило здесь 19,5% и оказалось статистически достоверным. Таким образом, добавка промедола, обычно не обладающего выраженным собственным гемодинамическим эффектом, сделала заметно более резким суммарный эффект комбинации.
Рисунок 27.
Таблица 21
Гемодинамическии эффект
СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА И ДИАЗЕПАМА (N=6)
Показатель |
Исходное значение |
Итоговое значение |
P |
СИ, л•м-2•мин-1 |
3,19±0,19 |
2,70 ± 0,25 |
0,0065 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 |
2282,4 ± 305,15 |
3037,8 ± 607,6 |
0,0546 |
САД, мм рт.ст. |
90,28 ± 7,34 |
100,73 ± 12,05 |
0,1495 |
ЧСС, мин-1 |
86,5 ± 6,8 |
101,2 ± 10,5 |
0,0374 |
У И, мл•м-2 |
36,90 ± 1,75 |
26,71 ± 1,71 |
0,0039 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 |
0,63 ± 0,03 |
0,59±0,05 |
0,1495 |
Таблица 22
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА И ПРОМЕДОЛА (N=8)
Показатель |
Исходное значение |
Итоговое значение |
P |
СИ, л•м-2•мин-1 |
3,27+0,28 |
2,59 ± 0,40 |
0,0086 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 |
2305 ± 294,7 |
3031±595,4 |
0,0209 |
САД, мм рт.ст. |
93,72 ± 8,56 |
95,70+10,02 |
0,5995 |
ЧСС, мин-1 |
89,09 ± 6,77 |
102,3 ± 11,23 |
0,0274 |
У И, мл•м-2 |
36,88 ± 3,45 |
25.54 ± 4,60 |
0,0016 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 |
0,67 ± 0,09 |
0,54 ± 0,10 |
0,0086 |
Сочетание пропофола (2-2,5 мг•кг-1) и промедола (0,2-0,3 мг•кг-1) характеризовалось еще более резким эффектом (табл. 23): снижение разовой и минутной (на 24,7%) производительности сердца на фоне небольшого прироста ЧСС сопровождалось здесь весьма слабым подъемом ИОПСС (всего лишь на 6,8%), что, естественно, привело к заметному (в среднем на 20 мм рт.ст.), хотя и статистически недостоверному снижению среднего АД. Индекс мощности левого желудочка здесь также достоверно снижался в среднем на 40% (рис. 27, точка 3). Обращает на себя внимание тот факт, что выраженное снижение в результате индукции значения СИ не повлекло ни у одного из больных каких-либо негативных последствий.
Таблица 23
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА И ПРОМЕДОЛА (N=4)
Показатель |
Исходное значение |
Итоговое значение |
P |
СИ, л•м-2•мин-1 |
3,23±0,18 |
2,44 ± 0,27 |
0,0209 |
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 |
2299,7 ± 254,3 |
2441,5±580,5 |
0,9999 |
САД, мм рт.ст. |
92,29 ± 5,47 |
72,81 ± 11,73 |
0,0832 |
ЧСС, мин-1 |
85,5±7,1 |
92,7±11,6 |
0,5637 |
У И, мл•м-2 |
37,81±1,29 |
26,42 ± 2,09 |
0,0209 |
ИМЛЖ, Вт•м-2 |
0,65 ± 0,03 |
0,39 ± 0,05 |
0,0209 |