Гемодинамический эффект сочетания диазепама, фентанила и ардуана

НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N = 9)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м-2•мин-1	3,30+0,22	3,01+0,33	0.0380
ИОПСС, дин•с•см-5•м2	2169,7 ± 179,5	2313,8 ± 294,4	0,4015
САД, мм рт.ст.	89.12+4,36	85,99±4,85	0,1223
ЧСС, мин-1	85,0 ± 6,1	92,5 ± 9,0	0,1023
УИ, мл•м-2	38,93+3,18	32,77+4,49	0,0092
ИМЛЖ, Вт•м-2	0,65 ± 0,06	0,57 ± 0,07	0,0071

Дополнительное введение метацино, потребовавшееся у 8 пациентов, существенно не измени­ло картину (табл. 47): лишь снижение СИ (в среднем на 7°о) оказалось недостоверным, ИОПСС вырос в среднем на 7,5%, статистически значимо увеличилась ЧСС, а индекс мощности ЛЖ упал в среднем на 7,4%.

Таблица 47

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 8)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м-2•мин-1	3,26 ± 0,17	3,03 ± 0,28	0,0742
ИОПСС, дин•с•см-5•м2	2194,9+141,7	2358,0± 240,3	0,2480
САД, мм рт.ст.	89,14±3,11	88,75 ± 3,60	0,8336
ЧСС, мин-1	71,9 ± 4,2	88,4±6,5	0,0011
УИ, мл•м-2	45,36 ± 2,94	34,45 ± 3.80	0,0016
ИМЛЖ, Вт•м-2	0,64 ± 0,04	0,59 ± 0,06	0,0157

Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг/кг) также не слишком замет­но влияло на эффект комбинации в целом (табл. 48). В отсутствие метацина (10 наблюдений) падение СИ оказалось статистически значимым, составив в среднем 8,3%: рост ЧСС, сниже­ние УИ и ИМЛЖ (в среднем на 10,1%) также оказались достоверными. Динамика ИОПСС (повышение в среднем на 7,1%) и САД, напротив, были недостоверны.

Таблица 48

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N=10)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м-2•мин-1	3,38±0,18	3,12 ± 0,26	0,0126
ИОПСС, дин•с•см-5•м2	2121,0 ± 146,7	2268,3± 213,6	0,1509
САД, мм рт.ст.	89,53 ±4,18	87,68 ± 5,53	0,2568
ЧСС, мин-1	84,5±4,9	92,6 ± 7,3	0,0156
УИ, мл•м-2	40,15 ± 2,95	33,76 ± 3,66	0,0032
ИМЛЖ, Вт•м-2	0,67 ± 0,05	0,60 ± 0,07	0,0156

Использование у 6 больных данной группы метацина практически никак не изменило эффект (табл. 49). Достоверно, хотя и в меньшей степени, снизился СИ (в среднем на 7,6%), более резко упала разовая производительность сердца, достоверно наросла ЧСС в среднем на 8,7% снизился индекс мощности левого желудочка. Изменения САД и ИОПСС (увеличение в сред­нем на 7,5%) оказались недостоверны.

Таблица 49

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 6)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м-2•мин-1	3,22±0.13	2,97+0,18	0,0374
ИОПСС, дин•с•см-5•м2	2200,1±149,7	2361,1±228,9	0,2623
САД, мм рт.ст.	88,32 ± 2,82	87,35+3,80	0,6310
ЧСС, мин-1	79,8±4,9	101.9±7,4	0,0039
УИ, мл•м-2	40,38 ± 1,50	29,23 ± 1,15	0,0039
ИМЛЖ, Вт•м-2	0,62 ± 0,02	0,57 ± 0,02	0,0104

Таким образом, гемодинамический эффект индукции общей анестезии на фоне действия аденозина оказался в среднем менее выраженным, чем у большинства "классических" схем. При этом необходимо отметить однообразие гемодинамических эффектов. Это можно проиллюст­рировать графиком (рис. 31), где выделены соответствующие точки: они сгруппированы на­столько плотно, что в масштабе графика удалось выделить лишь четыре из восьми описанных вариантов. Максимальным нарастанием ОПСС характеризовалась простейшая схема аде-нозин+диазепам+ардуан (1), минимальный прирост сосудистого сопротивления и максималь­ное снижение производительности сердца были характерны для сочетания аденозин+диазе-пам+фентанил+ардуан (5), а наименее значительное падение выброса продемонстрировали схемы аденозин+диазепам+ардуан и аденозин+диазепам+ардуан+сукцинилхолин с добав­лением метацина (соответственно 2 и 4). Обратим внимание и на то обстоятельство, что в группе с индукцией на фоне действия аденозина частота использования метацина оказалась выше, чем при других схемах индукции (40,2% против13,8%).