- •1. Основные гемодинамические параметры и их соотношения
- •2. Методы мониторинга кровообращения
- •2.1. Анализ поглощения легкими газообразного индикатора
- •2.2. Анализ разведения кровью жидкого индикатора
- •Показания к катетеризации ла
- •Возможные источники ошибок измерений с помощью катетера в ла1
- •Основные усовершенствования в технологии катетеризации ла
- •2.3. Методы визуализации объемов желудочков и эхолокации потоков
- •2.4. Методы, основанные на измерении электропроводности тканей
- •2.5. Сопоставление методов измерения мок
- •Корреляция результатов определения мок методами термодилюции и эхосонографии
- •Факторы, влияющие на совпадение результатов измерения мок методами термодилюции и импедансометрии
- •(По данным бд churchill livingstone library of anesthesia, 1996)
- •3. Кровообращение и аэробный энергетический обмен
- •4. Материал и методы наших исследований
- •4.1. Клинический материал исследования
- •4.2. Методы и средства анестезии
- •4.3. Методика искусственного кровообращения
- •4.4. Методы исследования
- •4.4.1. Общеклинические методы исследования
- •4.4.2. Специальные методы исследования
- •4.4.2.1. Технические средства и технологии
- •4.4.2.2. Методы расчета производных показателей
- •4.5. Архивация, обработка и представление результатов
- •5. Результаты наших исследований методов мониторинга гемодинамики
- •5.1. Импедансометрический мониторинг
- •5.1.1. Технологичность метода
- •5.1.2. Клиническая характеристика метода
- •Анестезиологическая карта
- •Анестезиологическая карта
- •5.2. Катетеризация легочной артерии и метод термодилюции
- •5.2.1. Клиническая характеристика метода
- •5.2.2. Методические приемы и рекомендации
- •5.3. Результаты сопоставления методов
- •5.4. Возможные подходы к повышению точности импедансометрического мониторинга
- •5.4.1. Совершенствование алгоритма обработки реосигнала
- •5.4.2. Калибровка реографического мониторинга
- •6. Заключение
- •1. Гемодинамические эффекты препаратов и методик анестезии
- •1.1. Ингаляционные анестетики
- •Гемодинамические эффекты ингаляционных анестетиков
- •1.2. Неингаляционные гипнотики
- •Гемодинамические эффекты неингаляционных гипнотиков и их антагонистов
- •1.3. Неингаляционные анестетики и аналгетики
- •Гемодинамические эффекты неингаляционных анестетиков, аналгетиков и их антагонистов
- •1.4. Некоторые комбинации препаратов
- •1.5. Миорелаксанты
- •Гемодинамические эффекты миорелаксантов
- •1.6. Регионарные и комбинированные методики анестезии
- •1.7. Гемодинамические критерии выбора препаратов и методик
- •2. Интерпретация и коррекция гемодинамики во время анестезии
- •2.1. Развитие подходов и основные проблемы
- •2.2. Гемодинамический профиль операции и анестезии
- •Гемодинамические эффекты стимулов, воздействующих на больного в связи с операцией и анестезией
- •2.3. Коррекция гемодинамики во время операции и анестезии
- •Гемодинамические эффекты препаратов, используемых для снижения ад во время анестезии
- •3. Результаты наших исследований гемодинамики во время анестезии
- •3.1. Вводные замечания
- •3.2. Гемодинамический профиль анестезии и операции
- •3.2.1. Начальный этап анестезии
- •3.2.1.1. Индукция общей анестезии
- •Критерии отбора больных в исследуемую группу
- •3.2.1.1.1. Индукция внутривенной анестезии
- •Гемодинамическии эффект
- •3.2.1.1.2. Индукция комбинированной анестезии с ивл
- •Гемодинамический эффект сочетания
- •Гемодинамический эффект сочетания диазепама, фентанила и ардуана
- •3.2.1.2. Центральные регионарные блоки
- •3.2.1.2.1. Спинальная анестезия
- •3.2.1.2.2. Эпидуральная анестезия
- •3.3. Гемодинамика на этапе поддержания анестезии
- •3.3.1. Поддержание анестезии фентанилом в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.2. Поддержание анестезии фентанилом и аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.3. Поддержание анестезии аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана
- •3.3.4. Течение спинальной анестезии маркаином в сочетании с седацией диазепамом
- •3.4. Клинические особенности аденозиновой аналгезии
- •3.5. Коррекция гемодинамики во время операции и анестезии
- •3.6. Трактовка гемодинамических инцидентов
- •3.7. Оценка энергетической эффективности кровообращения
- •3.8. Опиоидная детоксикация под общей анестезией
- •4. Заключение
- •Оптимизация гемодинамического мониторинга
- •2. Клиническая оценка и коррекция режима гемодинамики
- •Интерпретация динамических сдвигов си и иопсс
- •3. Возможные направления дальнейших исследований
- •4. Заключение
Гемодинамические эффекты стимулов, воздействующих на больного в связи с операцией и анестезией
Вид возмущающего воздействия |
Реакция: |
Источники |
||||||
МОК |
ОПСС |
|||||||
Тревога и страх ожидания |
↑↓ |
↑↓ |
[6.54,140,624] |
|||||
Седативная премедикация |
↑↓ |
↓ |
[63,152] |
|||||
Ориентировочная реакция в операционной |
↑↓ |
↑↓ |
[6,143] |
|||||
Пункции и катетеризации без седации |
↑↓ |
↑↓ |
[143] |
|||||
Объемная инфузионная терапия |
↑↓ |
↓ |
[265,1641] |
|||||
Регионарный блок (в зависимости от уровня) |
↑↓ |
↓ |
См. 1.6 |
|||||
Индукция общей анестезии |
-↓ |
↑↓ |
[16, 34, 35, 121, 171, 194, 233], см. 1.1-1.5 |
|||||
То же на фоне регионарного блока |
↓ |
↓ |
См. 1.6 |
|||||
Интубация трахеи |
↓ |
|
[41, 89, 120, 193, 194, 537, 1215] |
|||||
Положение тела (по отношению к горизонтальному положению на спине): |
||||||||
На спине с валиком |
↓ |
|
[82] |
|||||
На боку с валиком |
↓ |
|
[82] |
|||||
На животе горизонтальное |
- |
|
[82, 1650] |
|||||
На животе с вентральным сгибанием тела |
↓ |
|
[82, 1650] |
|||||
Литотомическое |
|
|
[82, 146] |
|||||
Сидячее |
↓ |
|
[82, 159] |
|||||
Тренделенбурга |
|
|
[82, 146] |
|||||
Фовлера и "антитренделенбург" |
↓ |
|
[82, 146] |
|||||
Повреждение тканей (неспецифическое) |
↑↓ |
↑↓ |
[22, 448, 590, 1210] |
|
||||
Мобилизация отдельных органов и тканей: |
|
|||||||
Тракция брыжейки |
↑↓ |
↑↓ |
[369, 590, 1560] |
|
||||
Мобилизация корня легкого |
↓ |
↑ |
[60] |
|
||||
Надпочечник и ткань феохромоцитомы |
↑↓ |
↑↓ |
[90, 139] |
|
||||
Щитовидная железа |
↑ |
↓ |
[90] |
|
||||
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) |
↓ |
↑ |
[83, 197, 438, 1213] |
|
||||
Операционный пневмоторакс на фоне ИВЛ |
↑ |
↓ |
[83] |
|
||||
Создание пневмоперитонеума (лапароскопия) |
↓ |
↑ |
[12, 852, 1411, 1630] |
|
||||
Острые сдвиги газового состава и КОС внеклеточной жидкости: |
|
|||||||
Гипоксемия |
↑ |
↓ |
[19, 67, 158] |
|
||||
Гиперкапния |
↑ |
↓ |
[67, 1237] |
|
||||
Гипокапния |
↓ |
↑ |
[67] |
|
||||
Метаболический ацидоз |
↑ |
↓ |
[19, 67] |
|
||||
Метаболический алкалоз |
↓ |
↑ |
[67, 1476] |
|
||||
Кровопотеря, гиповолемия |
↑↓ |
↑ |
[1, 1340, 1587] |
|
||||
Гемодилюция |
↑ |
↓ |
[655, 1013, 1558] |
|
||||
Спонтанные потери тепла и гипотермия |
↓ |
↑ |
[182] |
|
||||
Реверсия эффектов гипнотиков, опиатов и миорелаксантов |
↑↓ |
↑ |
См. 1.2, 1.3 |
|
||||
Восстановление сознания |
↑ |
↑↓ |
[6] |
|
||||
Перевод на самостоятельное дыхание |
↑ |
↓ |
[408] |
|
||||
Дрожь (shivering) |
- |
-↓ |
[689] |
|
||||
Физическое согревание |
-↑ |
↓ |
[182, 689] |
|
||||