Клинические проявления остеоартроза

Жалобы. Наиболее частым и типичным проявлением остеоартроза является боль в суставах, имеющая механический ритм. Механический ритм боли означает, что она появляется при физической нагрузке, при движении и проходит в состоянии покоя.

Может наблюдаться утренняя скованность в пораженных суставах, но она кратковременная и продолжается не более получаса.

Боль и скованность также могут появляться при первых движениях, которые человек совершает после длительного отдыха. Иногда пациенты характеризуют это состояние как ощущение наличия геля в суставе. По мере продолжения движения они постепенно проходят (стартовые боли).

Часть пациентов отмечают постоянную ноющую боль в суставах в покое или по ночам, которая не дает уснуть. Кроме боли пациенты могут отмечать затруднения в движениях суставов (тугоподвижность). Характерны неустойчивость в крупных суставах, особенно коленных («ноги подворачиваются»), а также различные функциональные ограничения в суставах.

Боль обычно возникает в одном или нескольких суставах. Характерно несимметричное поражение суставов, кроме суставов кистей, которые вовлекаются в патологический процесс симметрично. Наиболее типичными локализациями остеоартроза являются нагрузочные суставы: коленные и тазобедренные, а также межфаланговые суставы кистей: дистальные (узелки Гебердена), реже проксимальные (узелки Бушара), и суставы позвоночника.

Боль при остеоартрозе коленного сустава часто локализуется по передней поверхности колена или верхней части голени. Она усиливается при подъеме или спуске по лестнице или при ходьбе по холмистой местности. Боль по задней поверхности колена может свидетельствовать о развитии кисты Бейкера.

Боль при остеоартрозе тазобедренного сустава чаще всего отмечается в паховой области и может иррадиировать в ягодицы, по переднебоковой поверхности бедра или в колено. В отличие от артроза коленного сустава, боль в области колена при поражении тазобедренного сустава носит диффузный характер и часто уменьшается, если болезненную область потереть. Боль по боковой поверхности тазобедренного сустава, усиливающаяся в положении лежа на пораженном боку или при пальпации в этой области, свидетельствует о бурсите трохантера (большого вертела), вторичном или первичном.

Субъективные, объективные и рентгенологические признаки остеоартроза

1. Субьективные признаки остеоартроза:

• боль механического ритма;

• утренняя скованность менее 30 минут;

• тугоподвижность;

• неустойчивость/нестабильность;

• нарушение функций суставов.

2. Объективные признаки остеоартроза:

• деформация костей и суставов;

• ограничение подвижности суставов;

• крепитация;

• болезненность при пальпации;

• боль при движении;

• припухлость суставов (выпот).

3. Рентгенологические признаки остеоартроза:

• сужение суставной щели;

• субхондральный остеосклероз;

• остеофиты;

• кистозная перестройка кости

Факторы риска остеоартроза

Генетические:

Женский пол

Мутация гена коллагена II

Негенетические:

Возраст старше 45 лет

Избыточная масса тела (индекс массы тела > 30 кг/м²)

Постменопауза

Заболевания суставов (артриты)

Врожденные нарушения (гипермобильность, дисплазия)

Хирургические вмешательства

Профессиональные нагрузки (например, работа стоя)

Занятия спортом

Травмы суставов

Сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперурикемия

Анамнез. Заболевание обычно начинается исподволь и имеет интермиттирующее течение. Основные из них: женский пол, возраст, ожирение (кроме остеоартроза тазобедренных суставов), травма суставов в анамнезе. Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов обычно передается по наследству по материнской линии. Часто остеоартроз коленных суставов сопровождается гипермобильностью суставов и/или варикозным расширением вен, что свидетельствует о слабости соединительной ткани у этих пациентов. Факторами риска прогрессирования остеоартроза являются ожирение, повышение СРБ и генерализованный остеоартроз с узелками Гебердена.

При сборе анамнеза необходимо также уточнить, чем пациент пользуется для снятия боли. Часть людей пользуются нетрадиционными методами лечения. Врачу о них необходимо знать. Кроме того, важно выяснить, как повлияло заболевание на ежедневную активность пациента, имеются ли функциональные ограничения, которые влияют на его физическую и социальную активность, способность к самообслуживанию (надеть носки, туфли, подняться со стула, сходить в магазин и т.д.). Больные с хронической болью в суставах могут страдать депрессией.