Данные объективного исследования суставов

Остеоартроз крупных суставов нижних конечностей сопровождается нарушением походки из-за болей при ходьбе. Обязательно исследуйте пораженные суставы, даже если диагноз Вам ясен. Это очень важно для пациента. Осмотрите мелкие суставы кистей, так как узелки Гебердена и/или Бушара могут являться признаком генерализованного заболевания (см. далее).

При остеоартрозе коленных суставов осмотр может выявить варусную (реже вальгусную) деформацию сустава либо фиксированное сгибание. При пальпации обычно определяется болезненность по линии суставной щели. Боль также может отмечаться при пальпации мягких периартикулярных тканей, что свидетельствует об их вовлечении. По краям суставов определяются костные разрастания. Припухлости суставов обычно нет, но если она отмечается, то обычно умеренная. Исследование движений в суставе выявляет ограничение сгибания и разгибания, а также крепитацию (хруст, треск или скрип). При осмотре мышц ранним признаком является гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, которая сопровождается мышечной слабостью. Иногда можно определить нестабильность в суставе, когда кроме сгибания и разгибания, свойственных коленному суставу, врач может вызвать своими руками приведение и/или отведение в нем. Последнее исследование надо проводит осторожно, чтобы не усилить болевой синдром и не вызвать дополнительных повреждений хряща.

При остеоартрозе тазобедренных суставов ранним и самым чувствительным признаком заболевания, выявляемым при физическом исследовании, является ограничение внутренней ротации при согнутом тазобедренном суставе. Могут отмечаться болезненность и ограничение при других движениях. При осмотре отмечаются фиксированные сгибание и/или наружная ротация в суставе, можно также определить укорочение пораженной конечности. При пальпации определяется болезненность в паховой области латеральнее пульсации бедренной артерии. Осмотр выявляет гипотрофию ягодичных мышц.

Рентгенологическое исследование пораженных суставов

Дополнительные методы исследования при остеоартрозе имеют вспомогательное значение. Рентгенологическое исследование пораженных суставов проводится в случае нетипичной клинической картины (сомнения в диагнозе), необходимости оценки тяжести структурных изменений в суставе, а также при решении вопроса о хирургическом лечении. При подозрении на остеоартроз суставов позвоночника необходимо обязательно провести рентгенографию позвоночника в косой проекции.

Необходимо проводить рентгенографию симметричных суставов, а не только пораженного сустава, что позволит выявить отклонения. В целом, при остеоартрозе в тазобедренных суставах выявляют неравномерное сужение суставной щели, остеофиты по наружному, позднее – внутреннему краю вертлужной впадины и периферии головки бедра, признаки остеосклероза (уплотнение верхней части вертлужной впадины). В коленных суставах обнаруживают сужение суставной щели (больше медиальной части), остеофиты в области задней части мыщелка бедренной и большеберцовой костей.

Следует помнить, что рентгенологические проявления остеоартроза обнаруживаются с очень высокой частотой, особенно у лиц пожилого возраста, в отсутствие клинических признаков остеоартроза.

Лабораторные исследования не имеют существенного значения в диагностике остеоартроза. Исследование СОЭ и/или С-реактивного протеина используется при проведении дифференциальной диагностики с артритом. При этом следует помнить, что у пациентов пожилого возраста, составляющих большинство больных с остеоартрозом, небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть особенностью возраста и не исключает диагноза остеоартроза.