Мя распространения импульса по прслсе;

kv в атриовентрикулярном узле. Он измеряется от начала зубца Р до начала яубиа О. а пои отсутствии последнего — до начала зубца R. Продолжитель­ность интервала P-Q зависит от частоты сердечных сокращений, возраста и пола ребенка. Границы нормальных колебаний — 0,11-0,18 сек.

Сегмент РО — часть интервала P-Q от конца зубца Р до начала зубца Q (= интервал P-Q минус зубец Р).

После этого происходит деполяризация желудочков и на ЭКГ регистри­руется желудочковый комплекс ORST. отражающий:

- процесс распространения возбуждения по желудочкам (QRS — про­цесс деполяризации продолжительностью 0,04-0,09 сек.);

- процесс угасания возбуждения желудочков — процесс реполяризации (S-ТиТ).

Зубец О всегда отрицательный (-) — ниже изоэлектрической линии, непо­стоянный, отражает электродвижущую силу (ЭДС) межжелудочковой пере­городки и частично верхушки правого желудочка. Формируется на 0,01-0,02 сек. комплекса.

Зубец R всегда положительный (+). Он отражает ЭДС миокарда стенок правого и левого желудочков. Возникает на 0,03-0,05 сек. комплекса QRS.

Наиболее частым является следующее соотношение зубцов R в стан­дартных отведениях: RII > R III > RI. По преобладанию высоты зубца R в I и III отведениях определяют, к какому виду относится полученная ЭКГ: амплитуда выше в III отведении — правограмма, в I — левограмма.

Для более правильного определения вида ЭКГ необходимо посчитать сумму амплитуд R (+) и S (-) в I стандартном отведении и сумму амплитуд R (+) и S (-) в III стандартном отведении. Возможны следующие результаты расче­та и на основании этого вывода о виде ЭКГ:

- если суммаамплиту i будет положите, п.ной вI и TII стан/вртних .ггье-дениях. то о виде ЭКГ судят после сравнения размеров полученных цифр — больше в III отведении — правограмма. выше в I отведении — левограмма:

- если сумма положительная в III и отрицательная в I отведении — это правограмма:

- сумма положительная в I. а отрицательная в III отведении — это лево­грамма.

ЗубецS всегда отрицательный (-), непостоянный, отражает ЭДС миокар­да базальных отделов сердца, формируется на 0,06-0,07 сек. комплекса.

В период полного охвата возбуждением желудочков разность потенциа­лов отсутствует и на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия, отража­ющая период ранней реполяризации — интервал ST. Измеряется он от конца зубца S до начала зубца Т. Его продолжительность не превышает 0,15 сек. Обычно интервал находится на изолинии, иногда может смещаться на 1 мм вверх или на 0,5 мм вниз.

Зубеп Т характеризует процесс быстрой реполяризации желудочков, т.е. окончания их возбуждения. В норме его продолжительность 0,12-0,18 сек.

Зубец чаще положительный, но может быть и отрицательным в III отведе­нии. Амплитуда зубца в разных отведениях колеблется в широких границах. В стандартных отведениях большей величине зубца R соответствует боль­шей амплитуды зубец Т. Поэтому принято считать не столько истинную ве­личину зубца Т, сколько его соотношение с зубцом R. В среднем оно состав­ляет 1:3, 1:4.

У части детей (у 8% в преддошкольном и у 1/3 детей дошкольного и школьного возраста) после зубца Т встречается положительный зубец U. амплитуда которого 1-1,5 мм. Встречается обычно при брадикардии. Генез зубца точно не установлен.

Интервал О-Т — это отрезок ЭКГ от начала зубца Q до конца зубца Т. Он отражает деполяризацию и реполяризацию желудочков. Продолжительность интервала зависит от разных показателей: частоты сердечных сокращений, возраста, пола. Средние величины — 0,26-0,34 сек.

Интервал Т-Р соответствует отсутствию разности потенциалов на по­верхности тела, т.е. сердце находится в состоянии покоя — период диастолы.

Интервал R-R — это продолжительность одного сердечного цикла. По его времени определяется частота сердечных сокращений.

Пример. Расстояние между зубцами R двух соседних циклов = 35 делений, что соответствует 0,02x35 = 0,70сек. Т.е. одно сердечное сокращение длит­ся 0,70 сек. Количество сердечных циклов на протяжении одной минуты = 60:0,70=86.

По колебаниям продолжительности разных интервалов RR судят о пра­вильности ритма сердечной деятельности: если они не превышают 10%, то ритм правильный, регулярный. Если больше 10% — сердечные сокраще­ния аритмичные. В таком случае рассчитывается средняя продолжитель­ность интервалов из большего числа циклов.

В таблице 38 представлены нормативные показатели элементов ЭКГ у детей в зависимости от возраста (это понадобится в будущем).

Таблица 38

Нормативные возрастные показатели продолжительности элементов ЭКГ