Электрокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой кривую записи биотоков сердца. На сегодняшний день используют 12 общепринятых отведений: 3 стандартных (классических), 3 однополюсных от конечностей и 6 однопо­люсных прекардиальных.

3 стандартных отведения от конечностей были предложены Эйнтховеном (голландский физиолог ХГХ-ХХ века). В отведениях, которые обозначают­ся поочередно римскими цифрами I, II, III, регистрируется разность потен­циалов между:

в I отведении — правой и левой руками;

во II отведении — правой рукой и левой ногой;

в III отведении — левой рукой и левой ногой.

В обозначениях 3 однополюсных отведений от конечностей (по Гольдбер-геру — американский кардиолог XX века) — aVR, aVL и aVF — первые две буквы означают: а — увеличенный (англ. augmented), V — потенциал (англ. value leads), а третья буква указывает на место расположения активного эле­ктрода: R — на правой руке (англ. right), L — на левой руке (англ. left) и F — на левой ноге (англ. foot).

6 однополюсных прекардиальных отведений обозначаются буквой V, возле которой внизу арабскими цифрами указывается место положения активно­го электрода:

V) — IV межреберный промежуток у правого края грудины;

V₂ — IV межреберный промежуток у левого края грудины;

V₃ — на середине линии между II и ГУ отведениями;

V4 — место пересечения V межреберного промежутка и левой средне-ключичной линии;

V₅ — место пересечения левой передней подмышечной линии и горизон­тальной линии через точку V₄;

Уб — место пересечения левой средней подмышечной линии и горизон­тальной линии через точку V4.

Правила регистрации ЭКГ:

- аппарат должен быть заземлен или кабинет экранирован;

- запись проводится в теплом помещении;

- исследование осуществляется натошак или через 2 часа после приема пищи;

- запись, особенно многократная, проводится в одном положении больного, лучше лежа на спине, после 15—20-минутного отдыха;

- больного раннего возраста нужно убедить в безопасности процедуры, запись делать при матери; в случае беспокойства ребенка старшего возраста можно при нем вначале провести аналогичное исследование другому спокойному пациенту;

- регистрацию ЭКГ в педиатрии нужно проводить быстро;

- накануне ребенку отменяются сильнодействующие и седативные ле­чебные средства;

- запись нельзя проводить после водных и физиотерапевтических про­цедур;

- наиболее часто применяется скорость движения ленты — 50 мм/сек.

Общие правила оценки ЭКГ

Элементами нормальной ЭКГ по предложению Эйнтховена являются (рис. 141 А):

- 6 зубцов (P,Q,R,S,T,U);

- интервалы (P-Q, QRS, ST, Q-T, Т-Р, R-R);

- 2 комплекса (предсердный — Р и P-Q; желудочковый — QRST=QRS+ST+T; на рис. 141 соответственно I и II); сумма 2 ком­плексов — сердечный цикл;

- иногда выделяют сегмент PQ (на рис. 141А — III).

При оценке ЭКГ устанавливаются следующие показатели элементов:

- наличие;

ИНТЕРВАЛ R-R

1 PQ	■ QRS	ST		TP 1
	j	Q '
	J			Комплексы'
> I	;	II
1		2	3

Интервалы

Рис. 141 А. Элементы ЭКГ. Обозначения: 1 — процесс распространения возбуждения по желудочкам; 2 — период ранней репо-ляризации; 3 — период быстрой реполяризации (окончание возбуждения желудоч­ков). Остальные обозначения в тексте

Рис. 141 Б. ЭКГ здорового ребенка. Внимание! Здесь и далее указаны ЭКГ ребенка 15 лет. На рисунках отмечены основные линии, расстояние между которыми равно 0,1 сек., внизу — линии с промежутком 0,02 сек.

- продолжительность;

- амплитуда зубцов;

- форма зубцов;

- направленность зубцов относительно изоэлектрической линии.

Продолжительность элементов (сек.) и амплитуда зубцов (мм) рассчи­тываются с помощью линейки или по сетке, нанесенной на электрокарди­ографическую бумагу. Расстояние между горизонтальными и тонкими вер­тикальными линиями на сетке бумаги — 1 мм. Одно деление между тонки­ми вертикальными линиями при движении ленты со скоростью 50 мм/сек.

2

Рис. 142. Проводящая система

сердца. Обозначения:

9

1 — синусно-предсердный узел;

2 — тракт и пучок Бахмана (амери­канский физиолог XX века); 3 тракт Венкебаха (голландский врач ХГХ-ХХ века); 4 — тракт То-реля; 5 — атриовентрикулярный узел; 6 — пучок Гиса — правая ножка; 7 — пучок Гиса — передняя ветвь левой ножки; 8 — пучок Ги­са — задняя ветвь левой ножки; 9 — волокна Пуркинье; 10 — до­полнительный пучок Джеймса

9

преодолевается за 0,02 сек. Че­рез каждые 5 тонких верти­кальных линий имеется одна толстая вертикальная линия. Расстояние между двумя тол-

7

стыми линиями равно 0,02 сек. х 5 = 0,1 сек.

На рис. 141Б продолжительность 1 сердечного сокращения 0,1 х 8=0,8 сек. ЧСС = 60 сек.: 0,80 сек. =75 в 1мин.

Продолжительность интервалов принято измерять во II стандартном от­ведении.

Зубец, направленный вверх от изоэлектрической линии, — положитель­ный, вниз — отрицательный.

Кроме того, важными показателями ЭКГ являются частота сердечных сокращений и их ритмичность, а также электрическая ось сердца.

Сердце обладает проводящей системой (рис. 142). Возбуждение начинает­ся в синусно-предсердном узле, который расположен в правом предсердии в области устья верхней полой вены и обладает автоматизмом. На ЭКГ этот момент возбуждения не отражается и совпадает с изоэлектрической лини­ей. Затем процесс возбуждения (^деполяризации) распространяется на мус­кулатуру предсердий и на ЭКГ это характеризуется появлением зубца Р.

Зубцом Р представлен предсердный комплекс. Его первая половина до вершины соответствует возбуждению правого, вторая — левого предсердия. Он в большинстве отведений положительный <+) — выше изоэлектричес­кой линии. Продолжительность зубца Р зависит от возраста детей. В норме она не превышает 0,09-0,10 сек. Высота зубца Р-не более 3 мм.

Интервал Р-0 характеризует время прохождения импульса от начала воз-

жлешт желудочков, т.е. МЫИГОтТ И ВТ* -серлням. и его физиолопиескуу,» ™ уру