Порядок и методика клинического обследования

Сбор жалоб

При заболеваниях системы кроветворения и крови объем жалоб не очень большой: многие из них общего характера, однако имеются и веские (англ. weighty) клинические признаки.

К наиболее характерным жалобам относятся:

- кровотечение;

- кровоизлияния;

- увеличение лимфатических узлов;

- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

- оссалгия — боль в костях. Жалобы общего характера:

- гипертермия;

- головная боль, головокружение;

- утомляемость, слабость;

- нарушение памяти;

- плохой аппетит;

- одышка при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

Собирая анамнез заболевания, необходимо:

- точно установить первый день появления признаков, условия их воз­никновения, особенно кровотечений и кровоизлияний (самопроиз­вольно, под влиянием значительного или поверхностного поврежде­ния, удара, перегревания, физической нагрузки);

- расспросить динамику патологических симптомов (когда появились свежие элементы, одновременно или поочередно);

- выяснить проведенную терапию, в том числе дозу и длительность приема лекарственных препаратов, их эффективность;

- ознакомиться с результатами возможного лабораторного и других ме­тодов обследования.

Если заболевание возникло не впервые и является очередным обостре­нием, необходимо провести аналогичный опрос предыдущих случаев с уточнением времени их продолжительности, клинических признаков, проведенного лечения и тд.

Анамнез жизни

Особое значение приобретает сбор анамнеза жизни в случае заболева­ний, передающихся по наследству (гемофилия), а также при возможной склонности к патологии крови и кроветворной системы.

У детей грудного возраста подробно собирается акушерский анамнез. В каждом случае выясняются вопросы ухода за ребенком, материально-бы­товых и семейных условий, здоровья родителей, особенно матери, вредных привычек. Например, такая нередкая патология детей первого года жизни, как анемия часто является последствием патологии беременности и родов, неудовлетворительных условий жизни, нерационального вскармливания, наличия других заболеваний (дисбактериоза, гипотрофии и рахита).

Внешний осмотр

При внешнем осмотре ребенка оцениваются следующие признаки: Положение больного (активное, пассивное, вынужденное); Кровотечение — его локализация, интенсивность, продолжительность; ГДвет кожных покровов:

- бледность — результат уменьшения количества эритроцитов и гемо­глобина; быстрое побледнение кожи — проявление острого кровоте­чения; следует отметить, что бледность при некоторых нечастых забо­леваниях еше имеет характерный оттенок;

- истеричность — проявление патогенного происхождения, возникаю­щее в случае гипербилирубинемии. В первую очередь (Внимание!) желтеют так называемые билирубиноФильные ткани — склеры, сли­зистая оболочка твердого неба, кожа ладоней, подошв, между лопат­ками. Именно на склеры, слизистые оболочки, ладони, подошвы сле­дует обращать особое внимание при осмотре больных темной расы;

- цианоз — при наличии его необходимо указать локализацию; напри­мер, у детей с анемией часто бывает периорбитальный цианоз;

- альбинизм (лат. albus — белый; англ. a1binisml=4ieftKH3M — врожденное отсутствие нормальной пигментации проявляется обесцвечиванием в первую очередь волос и радужек. В редких случаях отсутствует так­же пигментация кожи, что называется полным альбинизмом (такие особи называются альбиносами). Это симптом одного из редчайших наследственных заболеваний крови;

- вишнево-красный цвет (вишня — англ. cherry) — признак полицитемии:

- зеленоватый цвет — внешний признак лейкоза;

Сыпь (англ. rash, eruption) в виде пятна (macula) — это изменение цвета кожи с четкими границами без нарушения ее уровня и плотности:

Пятна для многих заболеваний крови являются частым характерным признаком геморрагического происхождения, т.е. причиной их возникно­вения являются кровоизлияния.

При наличии пятен описываются такие их признаки:

- в зависимости от размеров пятна называются:

• петехии — незначительные, точечные кровоизлияния размером примерно 1-2 мм;

• пурпуры — размером 2-5 мм, обычно округлой формы;

• экхимозы (по-старому синяки) (англ. bruise) — кровоизлияния раз­мером больше 5 мм, неправильной формы;

- локализация пятен, в том числе наличие или отсутствие их симмет­ричности;

- цвет кровоизлияний — свежие имеют красный цвет, затем они стано­вятся синими (англ. dark blue) и коричневыми (англ. brown), через не­сколько дней приобретают салатовый (салат — англ. lettuse) и желтый (англ. yellow) цвет;

- количество пятен — указывается точное число, если их несколько; или указывается, что количество сыпи значительное, если не подле­жит подсчету.

Описанные пятна, как уже указано, возникают в результате кровоизлия­ний. Однако существует много патологических состояний, чаще инфекци­онных, одним из частых клинических признаков которых тоже являются пятна от 1-2 мм до 1-2 см, иногда даже больших размеров.

Внешне пятна обеих групп очень похожие, но механизмы их образова­ния различные; в основе инфекционных заболеваний (корь, скарлатина и др.) лежит воспалительный процесс и на фоне этого происходит расшире­ние кровеносных сосудов кожи, что визуально определяется покраснением кожи в виде пятна.

Провести дифференциальный диагноз этих 2 видов пятен легко: при на­давливании пальцем одни пятна исчезнут (Как Вы думаете, какие? Ну, ко­нечно, Вы правильно думаете) — инфекционного происхождения. Ведь на­давливание на кожу, в том числе на сосуды, на короткое время приостанав­ливает движение крови; кожа станет бледной, пятна не будет. Палец забра­ли — кровь опять пошла и пятно восстановилось.

Надавливание на пятна геморрагического характера ничего не изме­нит — там в результате кровоизлияния имеется сгусток крови;

Может быть сыпь в виде папулы — это несколько поднятое над уровнем кожи образование с четкими границами;

Энантема — общее название сыпей на слизистых оболочках;

Геморрагии = кровоизлияния (англ. haemorrhage), возникающие на любой поверхности кожи и видимых слизистых оболочках;

Гематома — опухолеподобное скопление крови, излившейся в подкож­ной клетчатке, мышечной ткани, в забрюшинном пространстве и других участках;

Гемартрозы — это кровоизлияния или гематома в суставах;

При значительном увеличении можно визуально обнаружить перифери­ческие лимфатические узлы (признак лейкоза; лимфогранулематоза — рис. 170);

Выпячивание живота может быть признаком увеличения печени и селе­зенки;

Отеки (англ. edema).