- Высокая лихорадка;

- обширная картина геморрагического синдрома — кровоизлияния от петехий до больших размеров — в кожу, подкожную клетчатку, в голо­вной мозг, под конъюнктиву глаз; значительные кровотечения из сли­зистых оболочек. Признаки геморрагического диатеза обусловлены нарушением всех 3 факторов гемостаза — тромбоцитопенией, пора­жением сосудистой стенки (лейкемическая инфильтрация) и наруше­нием свертывающей системы крови;

- язвенно-некротический процесс полости рта, зева, кишечника (в связи с лейкозной инфильтрацией тканей и сосудов, последующим присо­единением инфекции и снижением защитной функции организма);

- все более выраженная анемия (бледность кожи и слизистых оболочек). Кроме того, при полном объективном осмотре выясняются следующие

Признаки и возможные осложнения тяжелого патологического процесса:

- увеличение лимфатических узлов, пальпаторно чаще безболезненные, реже болезненные — обычно шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые; может быть так называемый симптомокомплекс Микулича (немецкий хирург ХГХ-ХХ века) — лейкозная инфильтрация в ткани слюнных и слезных желез;

рентгенологически определяется увеличение лимфатических желез средостения;

- сердце: может быть миокардиодистрофия на фоне анемии, а также лейкозная инфильтрация, некрозы и кровоизлияния в сердечной мышце; при этом перкуторно — границы расширены, аускультатив-но — тоны глухие, систолический шум; может развиться перикардит;

- пульс — малый, тахикардия;

- АД резко снижено;

- легкие — пневмония с лейкозной инфильтрацией и очагами некроза;

- экссудативный плеврит;

- увеличение печени, селезенки разной степени, чаще в более поздней стадии патологического процесса; при пальпации плотные, безболез­ненные;

- нервная система — признаки лейкозного менингоэнцефалита.

Лабораторные данные

(во время разгара заболевания)

Костно-мозговой пунктат:

- увеличение числа бластных клеток до 70-100% клеточных форм;

- снижение числа эритронормобластов, клеток гранулоцитарного ряда и мегакариоцитов.

Общий анализ крови (рис. 172 Г):

- эритропения (может быть до 1-1,5 Т/л);

- снижение гемоглобина (даже до 20-30 г/л);

- тромбоцнтопения (бывает ниже критического уровня);

- количество лейкоцитов может быть разным — от лейкопении (в нача­ле заболевания) к значительному гиперлейкоцитозу (даже выше 100 Г/л);

- основной состав лейкограммы — лейкозные бластные клетки, число которых может достигать 100%;

- лейкемический провал (!!!) — патогномоничный признак;

- Повышение соэ.

Примеры описания результатов общего осмотра и обследования ребенка в истории болезни 1. Мальчику 7лет.

На коже нижних конечностей, больше на разгибательных поверхностях, в участках голеностопных суставов большое количество петехиалъной и пур­пурной сыпи, симметричной, красного цвета. Определяются гиперемия, отек и незначительная боль при пальпации голеностопных и коленных суставов.

Манные лабораторного обследования.

Общий анализ крови: Эр. — 4,2 Т/л. НЪ — 128 г/л. Тромб. — 180 Г/л. Л. — 9,6Г/л. СОЭ — 12мм/час.

Проба щипка — положительная, проба жгута — 10-12. ААФТ— в пределах нормы.

Время капиллярного кровотечения по Дюке — Змин. Ретракция кровяного сгустка — 22 часа.

Лабораторные тесты вторичного гемостаза — в пределах нормы. Диагноз: Геморрагический васкулит.

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, «мушки» перед глазами, плохой аппетит, тахикардию при физической нагрузке.

Кожа и слизистые оболочки очень бледные, сухие. ЧСС — 100 в 1 мин. Аус-культативно на верхушке тоны сердца ослаблены, нежный систолический шум. АД — 90/60мм рт. ст.

Данные лабораторного обследования.

Общий анализ крови: Эр. — 2,8 Т/л. НЬ — 72г/л. ЦП— 0,77. Ретикулоци­ты — 15%о.

Диагноз:Железодефиццтная анемия Пет.

УХОД ЗА РЕБЕНКОМ

Обшие правила ухода:

- соблюдение режима — при малейших признаках кровоизлияний и кровотечений ребенок находится на строгом постельном режиме.

Несоблюдение режима со стороны ребенка часто наблюдается при гемор­рагическом васкулите, когда самочувствие больного может быть удовлетво­рительным; такие дети требуют особого наблюдения медперсонала. Переход на постельный и так далее режим выполняется только по назначению врача;

- транспортировка больных — на руках, на каталке, кресле;

- соблюдение правил кормления и диеты;

- постоянное наблюдение за состоянием ребенка и срочное сообщение врачу о возникшем ухудшении.

Доврачебная помощь при носовом кровотечении:

- психологически успокоить больного:

- положение — полусидячее, голова несколько запрокинута назад;

- методика:

• на переносицу положить кусочки льда, завернутые в марлю или ткань, смоченную холодной водой;

• плотно прижать крылья носа к носовой перегородке (на 5-6 минут и больше);

• иногда эффективно перед сжатием крыльев носа голову ребенка 5-6 раз наклонить в его полусидячем положении вперед и вниз;

• при неэффективности перечисленных мер делается тампонада но­совых ходов — дыхательные пути заполняются турундой, смоченной перекисью водорода (Н₂0₂);

• медсестра может дать 1 ч. л.-1 ст. л. 10% раствора кальция хлорида;

- срочное сообщение врачу.