Семиотика нарушений экг

Нарушения ритма

1. Синусовая тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений до 200 в 1 минуту у детей раннего возраста и до 150 у старших.

i Основные изменения на ЭКГ (рис. 144):

- P-Q — укорочен, ₍ - Т-Р — укорочен,

- Р, Т — некоторое повышение амплитуды,

- R-R — укорочен.

1 1

—1 -0

1 ,40 с-->

■ I

Р

1

J

V

\

, 1

\

k-. -

III

' V И

1111

1111 II

1 II пп

пп

1111

"V III

f Illl

1111

1111

III!

Рис. 144. Электрокардиограмма — синусовая тахикардия. ЧСС = 60:0,4 = 150 в 1 мин.

2. Синусовая брадикардия — это уменьшение частоты сердечных сокраще­ний до 100 и менее в 1 минуту у детей грудного возраста и менее 80 — у стар­ших детей.

Основные изменения на ЭКГ (рис. 145):

- P-Q — удлинен,

- Т-Р — удлинен,

- R-R — удлинен,

- S — не всегда выражен.

-1 is - —

|\

»ж

\

V

\

J i

J

1.

s

inn

ни

пп

INI

III!

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

lllllllll

Illl

Illl

Illl

Illl III

Рис. 145. Электрокардиограмма — синусовая брадикардия. ЧСС = 60:1,18=51 в 1 мин.

3. Синусовая аритмия: интервал RR то большей, то меньшей продолжи­тельности, превышает среднюю величину более чем на 10% (рис. 146). Нарушения проводимости (блокады)

1. Сииоаурикулярная блокада — в сердце блокируется передача синусового импульса от синусового узла к предсердию. На ЭКГ отмечается периодическое выпадение одного сердечного цикла через несколько нормальных. При этом пауза между двумя сердечными циклами примерно в 2 раза больше обычно­го интервала между зубцами R-R или Р-Р (обозначения 1 и 2 на рис. 147).

ВДОХ

и

by

I

1

1

i

1

i

Jl

A

I

<•

I

I,

A

1

i

i

1

4 llll

1

Mill

llll

Illl

llll

llll

llll

lift

llll

llll

llll

llll

III

llll

llll

llll

llll

llll

iiii

llll

llll

llll

llll

niiiilii

llll

mi

ii

llll

llll

ml

llll

Рис. 146. Электрокардиограмма — синусовая (дыхательная) аритмия. Продолжи­тельность сердечных сокращений во время вдоха (1,2,3) составляет приблизитель­но 0,50 сек., во время выдоха (4, 5) — 0,70 сек.

1

J

»

1

i

Ун

/■

-

\

J

и-

f

>

>

f

1

► «

ta

»

niii

ни

ни

ни

IIIIIIIII

llll

пи

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

illl

llll

III!

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

llll

Рис. 147. Электрокардиограмма — синоаурикулярная блокада

2. Атриовентрикулярные блокады — это нарушения "проведения электриче­ского импульса от предсердий к желудочкам. Они делятся на неполные (СРе-СИНИХ ЬЬ1Д£,1ечч бпокя: ы Г и ГГ степеней) И ПОЛНУЮ <= блока 1я ГП степени)

А. Неполная атриовентрикулярная блокада I степени, в основе которой лежит замедление предсердно-желудочковой проводимости или увеличение времени атриовентрикулярной задержки. Характеризуется следующими элек­трокардиографическими критериями:

- ритм правильный;

- имеются все предсердные и желудочковые комплексы;

- удлинен интервал P-Q (рис. 148 А);

а также возможно удлинение лишь за счет сегмента PQ (рис. 148 Б) — больше 0,20 сек (обычно не превышает 0,40 сек.). Таким образом, не­полная атриовентрикулярная блокада I степени имеет 2 формы — предсердную и узловую. Б. Неполная япшнаеигрикупацняя fofflft^ р С^УЖИА гярягтяричуртга пс-риодическнм блокированием сутгоавентрикулярного импульса, в связи с чем некоторые импульсы от синусового узла или предсердий не доходят до же­лудочков. Это приводит к аритмии и брадикардии.

Различают 2 типа атриовентрикулярной блокады II степени.

Б

I

I

—|

N

I

1

1

/

**

ч

I

1

|

р

>

Д

Ч

/

\

I

r

i

Т

I

r

I

1

1

т

T

I

\

i

•

A

1

1

i

I

11

1

Г]

№

г*

. i

j

Ш1

ни

/ш

h

шч

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

икни

Ш1

III)

1Ш

mi

mi

mi

nil

nil

mi

mi

mi

№1

Illl

lllll

II Illl

Illl

HII

Illl

Illl

Рис. 148. Электрокардиограмма — неполная атриовентрикулярная блокада I степе­ни: А — предсердная форма — увеличение времени предсердно-желудочковой про­водимости (интервал P-Q на ЭКГ); Б — узловая форма — увеличение времени ат-риовентрикулярной (узловой) задержки (сегмент P-Q на ЭКГ)

Атриовентрикулярная блокада П степени I типа (с периодами Самойлова-Венкебаха — отечественный физиолог и голландский врач XIX-XX века) или тип I по Mobitz (немецкий врач XX века) — характеризуется следующи­ми нарушениями ЭКГ (рис. 149):

- постепенное удлинение интервала P-Q, пока не произойдет блокиро­вание одного зубца Р;

- одновременно с последним выпадает 1 желудочковый комплекс;

- все это совпадает с постепенным укорочением интервала R-R;

- R-R с блокированным зубцом Р короче суммы 2 интервалов Р-Р;

- R-R за паузой длиннее того интервала R-R, который был перед паузой.

s.

'

\

t

n

1

f

rk

>

1

]

?

J

r

/

r—

Г

L

Л)

1

.«1

с

4j

У

*

ни

III

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

III

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl Illl

mi

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

Illl

nub

Рис. 149. Электрокардиограмма — атриовентрикулярная блокада II степени I типа

Атриовентрикулярная блокада II степени II типа (тип II по Mobitz) отли-чается от предыдущей блокады тем, что на ЭКГ нет постепенного удлине­ния интервала P-Q (оно было перед атриовентрикулярной блокадой и вы­падением желудочкового комплекса). Нарушение проведения импульса происходит ниже атриовентрикулярного узла, реже — в самом узле. На ЭКГ регистрируются следующие признаки (рис. 150):

Рис. ISO. Электрокардиограмма — атриовентрикулярная блокада II степени II типа

- интервал P-Q постоянный;

- P-Q нормальной продолжительности или удлинен, но одинаковой продолжительности (1, 2,3 на рисунке);

- периодическое блокирование зубца Р;

- одновременно с последним выпадает 1 желудочковый комплекс.

ся независимыми сокращениями предсердий и желудочков. Желудочковый ритм поддерживается ритмом из атриовентрикулярного узла, пучка Гиса или волокон Пуркинье. Характерные показатели ЭКГ (рис. 151):

- зубцы Р сокращаются в своем ритме, более частом, нежели ритм же­лудочков;

- комплекс QRST появляется в своем ритме;

- интервалы Р-Р (0,7 сек — на рис. 3-8) и R-R (1,6 сек. — на рис. 1,2) по­стоянные;

- интервал Р-Р короче, R-R — длиннее;

- интервалы P-Q разные (зубец Р не связан с QRS).

■л

-4-4-- tt

м

--Е* щ

t=-- *---

4-4-- ш

Г г

и 1

- >---

- - j

~н-

5 -

-1- - шшшш

— ■ « uultuliii

1Ш till till

II iiiiltiriliiii

uulu

« ■ - ulmiuii Ш1

1 т -1-- ■+ --

Рис. 151. Электрокардиограмма — полная атриовентрикулярная блокада