Ретракция кровяного сгустка

Вспомните/Ретракция (от лат. retractio — сокращение) — это активное сокра­щение сгустка крови или плазмы, сопровождаемое выделением сыворотки.

Нормативный показатель — 120-24 часаПхе. это время, на протяжении которого происходит полное сокращение кровяного сгустка, когда веноз­ная кровь в пробирке находится в термостате при температуре 37"С.

Используется также индекс ретракции кровяного сгустка, т.е. соотноше­ние объема сыворотки (которая образовалась при аналогичном методе) и сгустка. В норме индекс!= 0.3-0.5.1

Трактовка анализа. Продолжительность образования сгустка увеличивает­ся или сгусток вообще не образуется, уменьшение показателя индекса — это признак тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

Таким образом, все вышеуказанные анализы являются показателями каче-

i-микроциркуляторного. гемостаза. Их действие проявится при нарушении сосудов только микроциркуляторного русла. Результаты анализов будут не­удовлетворительными при снижении резистентности капиллярной стенки, тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

Для остановки кровотечения в крупных сосудах первичного гемостаза недостаточно. При повышенном давлении в пораженном сосуде идет уси­ленное движение крови, которое смывает тромб, и кровотечение продолжа­ется. И только образованные нити фибрина могут удержать кровь в крупных сосудах, что и является сутью вторичного (=коагулиииоявощ — от лат, счар-ulatio — свертывание) гемостаза (рис. 176).

ВНЕШНИЙ МЕХАНИЗМ

ВНУТРЕННИЙ МЕХАНИЗМ

Поступление в плазму фактора III (= тканевого тромбопластина)

XII

XI

VII

IX + VIII

Протромбиназа = X + V + ГУ (Са)

Активирует

_{_!_}

Протромбин (= II фактор) • неактивный

_-\-

Превращается

_I_

Активный тромбин

Активирует

XIII

Расщепляет I_

Фибриноген (= I фактор)

Стабилизирует

Образуется

Фибрин, выпадающий в виде осадка

Рис. 176. Механизм вторичного гемостаза

Свертывание крови начинается из действия двух не связанных между со-бой механизмов — внешнего и внутреннего.

Внешний механизм (внимательно следите за рис. 176) — процесс начина­ется с поступления в плазму III фактора свертывания крови (=тканевого тромбопластина), который действует на VII фактор свертывания крови.

Внутренний механизм. Начинается с активации XII фактора свертывания крови (=фактора Хагемана — немецкий гематолог XX века), который усили­вает действие XI фактора. Последний фактор, активируя, влияет на К и VIII факторы свертывания крови.

Таким образом, внешний и внутренний механизмы вначале «работают» отдельно. В дальнейшем оба механизма свертывания замыкаются и действу­ют на протромбиназу (=Х фактор + V фактор + ГУ фактор, т.е. ионы кальция). Протромбиназа активирует протромбин (=неактивный фактор П), который превращается в активный тромбин. Действие тромбина — отщепление от мо­лекулы фибриногена (=1 фактор) 4-х пептидов, в результате чего образуются мономеры фибрина, имеющие свободные связи. Соединяясь между собой этими связями, мономеры формируют волокна фибрина, которые, перекрыв место кровотечения, завершают процесс коагуляционного гемостаза.

По современным данным, активный тромбин активирует действие XIII фактора свертывания крови, который стабилизирует волокна фибрина, чем обеспечивается их совокупность.

Таким образом, во вторичном гемостазе принимают участие фермент­ные системы плазмы.

Лабораторные тесты вторичного гемостаза

Следует отметить, что в основе всех методов (кроме количества фибриноге­на) лежит время свертывания крови. К основным лабораторным тестам, ука­зывающим на состояние вторичного гемостаза, относятся (см. рис. 172 А-В):

- коагулограмма, основными показателями которой являются:

• тромбиновое время;

• протромбиновый индекс;

• время рекальцификации плазмы;

• количество фибриногена;

- время свертывания крови по Бюркеру;

- время свертывания крови по Ли-Уайту.