У детей (сек)

Элементы	Возраст
	Грудной	Преддошкольный	Дошкольный	Школьный
Зубец Р	0,04-0,06	0,05-0,075	0,07-0,085	0,07-0,095
Интервал P-Q	0,09-0,16	0,1-0,16	0,11-0,17	0,12-0,19
Интервал QRS	0,03-0,07	0,045-0,075	0,045-0,08	0,045-0,085
Интервал Q-T	0,23-0,29	0,23-0,32	0,25-0,35	0,26-0,38

Электрическая огк сердца (ЭОС) — это суммарное выражение электричес­кого поля сердца. Для определения направления и величины ЭОС прово-

Рис. 143. Методика построения век­тора ЭОС. Определение угла а и на­правления вектора в градусах. Обо­значения в тексте

# Т

дится геометрическое построе­ние в треугольнике Эйнтховена (рис. 143, сплошные толстые ли­нии) по двум стандартным отве­дениям.

Вначале в I и III стандартных отведениях ЭКГ рассчитывается сумма амплитуд зубцов R и S. Например: в I стандартном отведении зубец R = 11 мм, а зубец S (он отрицательный) = (-2) мм;

В

Б

сумма их =R (+11 мм) +S(-2mm) = R(+9mm).

Аналогично рассчитывается сумма амплитуд зубцов в III стандартном отведении.

Затем в треугольнике Эйнтховена проводятся перпендикуляры по среди­не линий каждого отведения (рис. 143 — сплошные тонкие линии от среди­ны отведений к углам треугольника). Место их пересечения в центре треу­гольника — это так называемая нулевая точка (рис. 143-0). На перпендику­лярных линиях соответственно I и III отведений по законам полярности (т.е. по движению стрелки часов) откладывается величина полученных цифр суммы зубцов R и S (рис. 143-R). Высота этой величины — это конеч­ная точка, которых имеется две (рис. 143-Т). Затем через полученные ко­нечные точки проводятся перпендикуляры к отведениям треугольника до их пересечения (рис. 143 — тонкие прерывистые линии).

Точка пересечения перпендикуляров — это конечная точка электрической ОСИ сердца. Линия, соединяющая нулевую и конечную ТОЧКИ. — ЭТО электриче­ская ось сердца (рис. 143 — сплошная толстая линия-стрелка). Для опреде­ления направления последней устанавливается угол между электрической осью сердца и горизонтальной линией (на рис. 143 — линия /+1807-/0°/), проходящей через нулевую точку, параллельной оси I стандартного отведе­ния. Его принято обозначать как угол а.

Для окончательного решения треугольник располагается в окружности, центр которой совпадает с нулевой точкой. По горизонтальной и верти­кальной линиям (рис. 143 — линия /-90% /+90°/), которые проходят через нулевую точку, в месте их пересечения с окружностью располагаются граду­сы: 0°, +90°, +180°, -90°.

ЭОС может быть направлена от нулевой точки до окружности по-разно­му: до +50°, +110°, -30° и т.д. На основании этого различают горизонталь­

Таблица 39

Положение и отклонения ЭОС в зависимости от угла а

Угол а	Вид ЭОС	На рис. 143
(+30°)-(+69°)	Нормальное положение	А
(+70°)-(+90°)	Вертикальное положение	Б
(+91")-(+120°)	Отклонение ЭОС вправо	В
Более 120°	Значительное патологическое отклонение вправо	Г
(+29')-(0°)	Горизонтальное положение	д
(0°)-(-30°)	Отклонение влево	Е
(-30°)-(-90°)	Патологическое отклонение влево	Ж

ное, вертикальное и нормальное положения электрической оси сердца, от­клонение ее влево и вправо (табл. 39).

Направление ЭОС зависит от возраста ребенка и положения сердца в грудной клетке. У здоровых детей до 3 лет ЭОС находится в пределах (+70)-(+100), от 3 до 14 лет - (+30)-(+70).

Изменения показателей возникают при гипертрофии сердца, наруше­нии проводимости и др.

Особенности ЭКГ v детей (обусловлены возрастными изменениями — положением сердца в грудной клетке, размерами мышц правого и левого желудочков, действием эндокринной системы):

- цифровые отличия;

- превалирует правограмма;

- имеется тенденция к тахикардии;

- более краткая продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ, что обус­ловлено более скорым проведением возбуждения по проводящей си­стеме и миокарду; чем моложе ребенок, тем короче время проведения возбуждения и чаще ритм;

- величина зубцов ЭКГ не имеет большого практического значения, более важным является соотношение между ними;

- нередко возникают аритмичные нарушения, чаще функциональной эти­ологии;

- неточно выраженный зубец Q является малоинформативным;

- в 25% случаев здоровых детей первых трех лет жизни комплекс QRS расщеплен, что указывает на неполную блокаду правой ветви пред-сердно-желудочкового пучка.