3. На экг право- и левожелудочковая экстрасистолия проявится такими основными изменениями (рис. 157):

- отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолией;

- деформация и расширение появляющегося вне очереди комплекса QRS;

- расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно на­правлению основного зубца комплекса QRS (рис. 157, в Vi R ниже изо­линии, a ST и зубец Т — выше ее; в V6 — наоборот). Кстати, при лево-желудочковой экстрасистолии данные в V_t и Nfe противоположные;

- полная компенсаторная пауза после экстрасистолии.

	-^7						г		^—
пиши	___ =} III	f---- ШШ1Ш11Ш.		—1_ ШШ1	Ш1 illl llll	Ш1Ш11Ш	—\ llll llll II	Mill llll	Ш11ШШ1	lllll

Рис 157. Электрокардиограмма — правожелудочковая экстрасистолия: А —Vi; Б —

Если изменения ЭКГ наступают после каждого нормального сокраще­ния, это называется бигеминия, через 2 сокращения — тригеминия, через 3 — квадригеминия и т.д.

Фонокардиограмма (фкг)

ФКГ — это графическая регистрация звуковых явлений сердца. С помо­щью фонокардиограммы можно установить характер сердечных тонов и шумов, а также их связь с фазами деятельности сердца. Записывается ФКГ одновременно с записью одного из отведений ЭКГ (рис. 158).

ФКГ здорового ребенка всегда состоит из I и II тонов, которые вместе с тем хорошо выслушиваются аускультативно. Однако часто регистрируется III, иногда — ГУ тон.

IV тон I тон II тон III тон

Рис. 158. Временная связь ЭКГ и ФКГ 439

I тон возникает через 0,02-0,04 сек. после зубца Q(R) на ЭКГ. II тон реги­стрируется через 0,02 сек. после окончания зубца Т. III тон возникает на ФКГ через 0,11-0,2 сек. после начала II тона. IVтон (связан с систолой предсердий и называется предсердным) фиксируется у окончания зубца Р на ЭКГ.

ФКГ является одним из самых объективных методов оценки состояния сердечных шумов. На основании формы шумов на записи фонокардио-граммы и их локализации в циклах сердечной деятельности они разделены на такие виды (см. рис. 159):

1) возникающие во время систолы — голосистолические — в зависимости оттого, какую часть систолы занимают, бывают.

- протосистолический убывающий (decrescendo) — длится первую 1/3-1/2 часть систолы — 2;

- мезосистолический ромбовидный(=веретенообразный) (веретено — англ. spindle) — занимает среднюю 1/3 систолы — 3;

- телесистолический нарастающий (crescendo)=no3flHHH систолический — длится последнюю 1/3 систолы перед началом II тона — 4;

- пансистолический(=голосистолический) — длится всю систолу от кон­ца I до начала II тона и может иметь:

• одинаковой амплитуды лентовидную форму — 5;

• нарастающе-убывающую ромбовидную (= веретенообразную) фор­му-6;

2) возникающие во время диастолы — голодиастоличсские:

- протодиастолический (decrescendo) — регистрируется в первой 1/3 ди­астолы, отделен от II тона свободным интервалом — 7;

- пресистолический (crescendo) — возникает во время последней 1/3 ди­астолы, перед началом I тона, перед систолой — 7;

- пандиастолический(=голодиастолический) (decrescendo) — убываю­щий, занимает всю диастолу — 8;

- мезодиастолический — занимает среднюю 1/3 диастолы — 9;

3) возникающий во время всей систолы и всей диастолы — непрерывный систоло-диастолический — имеет нарастаю ше - убываю ш ую ромбовидную форму — 10.