1) Грудная клетка ребенка первых нескольких месяцев грудного возраста

обхватывается двумя руками так, что II-V пальцы находятся за грудной клеткой, а I пальцами обеих рук, расположенных на нижней 1/3 грудины (непосредственно возле мечевидного отростка), делается такое сдавливание грудины, что она прогибается в сторону позвоночника примерно на 1-2 см (рис. 166 А). Давление на грудину должно быть относительно сильным, од­нако не таким, что может привести к перелому костной ткани. С этой же це­лью нельзя надавливать только на мечевидный отросток и боковую поверх­ность грудной клетки;

- второй метод — надавливание на грудину в указанном месте в таком же положении ребенка делается II и III пальцами одной руки (метод чаще применяется в неонатальном возрасте) — рис. 166 Б;

- частота надавливаний у новорожденных —120 в 1 минуту, у грудных де­тей — 100 в 1 минуту;

2) В старшем возрасте:

- до 6 лет — ладонная поверхность одной руки укладывается на нижнюю 1/3 грудины и делается надавливание;

- после 6 лет — поверх одной руки в таком же положении укладывается вторая рука, и сразу двумя руками делается надавливание; грудина при этом должна сдвигаться вглубь на 3-4 см (рис. 166 В);

- частота массажа соответствует возрастной частоте сердечных сокра­щений.

Так как у больного при остановке сердца часто одновременно или через ко­роткий срок происходит остановка дыхания, то в таких случаях массаж серд­ца необходимо сочетать с искусственной вентиляцией легких. Если есть 2 мед­работника, то один делает непрямой массаж сердца, а другой — ИВЛ. Частота манипуляций разная — через 4-5 массажных движений делается 1 вдох.

В случае если есть только 1 медработник, то обе процедуры он проводит сам, сменяя 4-5 давлений на сердце 1-м дыханием «в рот».

Оценка эффективности массажа:

- появление пульса в артериях, в первую очередь крупных — сонных, лучевых;

- появление тонов сердца:

- изменение цианоза кожных покровов и слизистых оболочек естест­венным цветом;

- повышение АЛ:

- самостоятельные дыхательные движения:

- сужение зрачков и адекватная реакция на свет, движение глазных яблок.

Противопоказания непрямого массажа сердца:

- перелом нескольких ребер;

- двусторонний пневмоторакс.

Неотложная помощь при коллапсе:

- оперативность работы (!):

- положение больного — горизонтальное с приподнятым вверх нижним концом функциональной кровати или нижней части туловища (это уве­личивает приток крови к головному мозгу);

- тепло на туловище — обложить грелками, укутать одеялом;

- срочный вызов врача:

- подготовить медицинские инструменты ^-я дну^иаенного введения лекарственных средств.

Неотложная помощь при обмороке:

- оперативность работы (!);

- положение — горизонтальное, такое, чтобы голова была ниже туловища:

- освободить туловище (грудная клетка, талия) от сдавливающих час­тей одежды;

- опрыскивание (англ. sprinkle) лица и грудной клетки холодной водой;

- для возбуждения к носовым ходам поднести нашатырный спирт, рас­твор уксуса для вдоха:

- активный массаж туловища:

- тепло на тело — растереть разведенным спиртом, обложить грелками, нижнюю часть и нижние конечности укутать одеялом;

- проветривание комнаты с доступом свежего воздуха;

- срочный вызов врача.