3.Роль семейной медсестры в организации

рационального и лечебного питания

Из всех факторов, которые оказывают влияние на организм человека, наиболее важным является рациональное питание.

Питание- это важнейший физиологическая потребность организма. Это источник материала для построения и непрерывного обновления клеток и тканей, поступление энергии для поддержания жизнедеятельности организма.

Семейная медсестра должна уметь дать рекомендации по питанию пациента на участке.

Рациональное питание – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов.

Требования к пищевому рациону:

• Энергетическая ценность рациона должна покрывать энергозатраты организма;

• Сбалансированность рациона по многим показателям. Соотношение между белками, жирами и углеводами в норме принято 1:1,1:4,1 для мужчин и женщин молодого возраста, занятых физическим трудом.

Н а белки животного происхождения должно приходиться до 55% общего количества белка, жиры растительного происхождения должны составлять до 30%, углеводы: крахмал 75-80%, легкоусвояемые углеводы – 15-20%, клетчатка до 5%. Пища должна содержать определенное количество микроэлементов, витаминов.

• Хорошая усвояемость пищи;

• Высокие органолептические свойства пищи (внешний вид, вкус, цвет, запах) влияют на аппетит;

• Разнообразие за счет ассортимента продуктов и различных приемов кулинарной обработки;

• Способность пищи создавать чувство насыщения;

• Безвредность пищи;

• Важен режим питания, включающий время и количество приемов пищи, интервалы между ними, распределение пищевого рациона в течение суток по калорийности, химическому составу. Для здоровых людей рекомендуется 3-4-разовое питание с 4-5-часовыми перерывами. По калорийности:

Первый завтрак – 25%;

Второй завтрак – 15%;

Обед – 45%;

Ужин – 15%.

• Имеют значение условия приема пищи: обстановка, сервировка, отсутствие отвлекающих факторов. Все это способствует хорошему аппетиту, лучшему усвоению пищи.

• Прием пищи не должен доходить до ощущения переедания, так как чувство насыщения наступает через 15-20 минут после приема пищи.

При длительном нарушении правил рационального питания возникают заболевания.

Ожирение

В настоящее время число лиц с избыточным весом тела и ожирением среди взрослого населения достигает 50%. Ожирение может быть вторичным (при эндогенных, церебральных заболеваниях), но чаще (в 75% случаях) имеет алиментарную природу. Прогрессирование ожирения определяется следующими факторами:

• Изменением структуры питания: преобладают рафинированные продукты, возросла доля жиров животного происхождения, кондитерских и мучных изделий;

• Нарушился ритм питания с переносом большей частит калорийности суточного рациона на вечерние часы;

• Гиподинамия населения.

Ожирение является фактором риска ишемической болезни, гипертонической болезни. Сахарного диабета, заболеваний гепатобилиарной зоны, опорно-двигательного аппарата и т.д. У тучных отца и матери вероятность возникновения ожирения у ребенка составляет 80%, если один из родителей имеет избыточную массу тела – 50%. Критическими по вероятности возникновения ожирения являются периоды раннего детства, полового созревания, беременности и лактации, менопаузы, пожилого возраста.

Ожирение укорачивает жизнь человека на 10-12 лет.

Превышение массы тела до 15% от идеальной оценивается как избыточная, выше – как ожирение со следующей градацией:

15-29% - 1 степень;

30-49% - 2 степень;

50-100% - 3 степень;

выше 100% - 4 степень.

Для расчета идеальной массы тела существуют специальные таблицы, формулы:

• Формула Брока: от величины роста, выраженного в см, вычитают 100 (ориентировочный метод);

• Формула Купера:

Для мужчин=(рост(в см) * 4 / 2,54 - 128) * 0,453

Для женщин=(рост (в см) * 3,5 / 2,54 - 108) * 0,453

• Общепринятым показателем во всем мире на сегодняшний день является Индекс Массы Тела, сокращенно ИМТ. Рассчитать его можно самостоятельно:

- измерьте и запишите ваш вес в кг;

- измерьте и запишите ваш рост в метрах;

- показатель вашей массы тела в кг разделите на показатель вашего роста, возведенный в квадрат.

Таким образом,

ИМТ = Вес (кг)

рост(м)²

Например, ваш вес – 79 кг, рост – 1,68 м (168 см), следовательно, ваш ИМТ = 79/(1,68*1,68) = 28.

Теперь оцените степень риска для вашего здоровья.

В соответствии с полученным ИМТ можно оценить риск развития сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертония и ряд других, не менее серьезных болезней) по следующей таблице:

Классификация	ИМТ	Риск для здоровья	Что делать?
Дефицит массы тела	Менее 18,5	Имеется	Желательно нормализовать
норма	18,5 – 24,9	Отсутствует	-
Избыток массы тела	25,0 – 29,9	Повышенный	Рекомендуется снижение массы тела
ожирение	30,0 – 34,9	Высокий	Настоятельно рекомендуется снижение массы тела
	30,0 - 34,9	Очень высокий
Резко выраженное ожирение	Более 40	Чрезвычайно высокий	Необходимо немедленное снижение массы тела

Обратите внимание: показатели ИМТ > 30 свидетельствуют о наличии ожирения, представляющего серьезную угрозу здоровью. В этом случае вам следует незамедлительно обратиться к врачу с целью разработки индивидуальной программы снижения веса.

• Окружность талии. Если расчет ИМТ показался вам сложным, то можно использовать более простой показатель – Окружность Талии (ОТ). Ее измеряют под нижним краем ребер над пупком. Женщинам с ОТ менее 88 см и мужчинам с ОТ менее 102 см не о чем беспокоиться.

• Определение по номографу:

Семейная медсестра для снижения веса может порекомендовать пациенту:

• Гипокалорийную диету (1200-1600 ккал, т.е. на 30% ниже рекомендуемой в соответствии с полом, возрастом физической нагрузкой). Ограничение калорийности осуществлять за счет исключения рафинированных углеводов и животных жиров, увеличения доли растительных жиров.

• Частый прием пищи малыми дозами, что уменьшает аппетит.

• Ограничить поваренную соль (до 5-7 г в день), что уменьшает задержку жидкости в организме, снижает артериальное давление, жажду и аппетит.

• На фоне диеты могут назначаться разгрузочные дни: мясные, рыбные, овощные (морковь, свекла, огурцы, помидоры, капуста) в отварном, запеченном виде, в виде котлет и салатов.

Примеры разгрузочных дней

Недостаточность питания

Дефицит питания распространен среди алкоголиков, бедных стариков и пожилых людей, хронических больных. При белково-энергетической недостаточности питания могут появляться синдромы:

• Кахексия проявляется остановкой роста у детей, потерей жировой ткани, генерализованным истощением без отеков;

• Квашиоркор (дефицит белка) – проявляется гипоальбуминемией, генерализованными отеками, дерматитом, жировой дистрофией печени. Больные вялые, лодыжки отечные, кожа сухая, потрескавшаяся. Летальность составляет 15-40%, поэтому восстановление питания является неотложной медицинской задачей.

Расстройства питания

В последние годы появились такие проблемы нарушения питания как булимия.( когда женщины наедаются, а затем избавляются от съеденного, вызывая рвоту или применяя слабительные) и анорексия (сидят на голодной диете, доводят себя до худобы и продолжают считать себя толстыми).

Анорексия и булимия считаются психическими заболеваниями. Природа их остается малопонятной. Они плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими растет. От анорексии страдают 2-5% подростков и молодых женщин, при отсутствии лечения смертность составляет до 20%. Считается, что еще 5% страдает булимией, но смертельных случаев она не дает. Женщины с нарушенными привычками питания страдают от расстройств сердечной деятельности, аменореи, остеопороза и т.д.

Наиболее часто подвержены этим заболеваниям танцовщицы, фотомодели, т.е. женщины, испытывающие потребность в похвалах и зависящие от общепризнанных стандартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к душевным расстройствам, например заниженной самооценке, депрессии, неблагополучии в семье. В таких семьях чаще встречаются алкоголизм, токсикомания. По данным разных исследований в США от 30 до 60% женщин, страдающих расстройствами питания, подвергались сексуальным оскорблениям в детском и подростковом возрасте.

Симптомы нарушений в питании часто кажутся незначительными, неоднозначными. К ним относят:

• желание похудеть, даже если масса тела в норме или ниже нормы;

• искаженное представление о своем теле;

• излишняя озабоченность своим весом и диетами;

• приступы «волчьего аппетита»;

• отсутствие менструаций в течение трех месяцев подряд;

• отсутствие волос на лобке;

• увлечение слабительными, мочегонными, рвотными средствами;

• депрессия и расстройства сна.

Часто таким пациенткам нужна семейная терапия, поскольку семья продолжает влиять на них, способствуя прогрессированию заболевания.

Лечебное питание

Оно является неотъемлемой и обязательной частью современного комплексного лечения больных. Семейная медсестра должна знать характеристику основных лечебных диет, показания для из назначения, перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд, способы их приготовления.

В результате достижений науки о питании значительно изменились представления о формуле сбалансированного питания. Если раньше по рекомендациям О.О. Покровского в формулу входило около 60 нутриентов, то теперь – почти 90. Как пример можно привести новую российскую систему диет, в которой предусматривается основная стандартная диета (№1,2,3,5,6,7,9,10,13,14,15) и 4 ее варианта (с механическим и химическим щажением, с повышенным содержанием белка, с пониженным его содержанием, с уменьшенной калорийностью). Эта система диет утверждена приказом МОЗ России №330 от 5.08.2003 года. Она приближается к Европейским рекомендациям.

Национальный медицинский университет им. Богомольца работает над трансформацией диетологической службы в Украине, чтобы довести организацию диетического питания до Европейского уровня.

Биологически активные добавки к пище (БАД)

Этот термин вошел в медицину сравнительно недавно, но применение с лечебной и профилактической целью биологически активных природных компонентов растительного, животного и минерального происхождения известны с глубокой древности (Египет, Китай, Тибет, Индия).

Развитие химии в XIX, XX столетиях позволило получать высоко эффективные лекарственные средства и ученые-медики стали отказываться от диетотерапевтических средств. Но эти взгляды оказались ошибочными. В последние годы бурно развивается новая, пограничная между наукой о питании и фармакологией область знаний, которую назвали фармаконутрициологией.

Развитие этого направления сегодня обусловлено тем, что в экономически развитых странах в настоящее время достичь оптимальной обеспеченности достаточным количеством витаминов, микроэлементов, биологиччески активных веществ во всех группах населения с низкими энерготратами традиционным путем почти невозможно.

Исследования российских ученых (1989-1997 гг.) Спиричева В.Б., Батурина А.К. и др. показали, что процент лиц с уровнем ниже нормы составляет по:

аскорбиновой кислоте – 89%;

витамину В1 – 43%;

витамину В2 – 44%;

витамину В6 – 68%.

Серьезную проблему представляет недостаток селена, который участвует в образовании антиоксидантной защиты организма. Дефицит антиоксидантов наблюдается у населения, проживающего в экологически неблагополучных регионах (районы, загрязненные после аварии на Чернобыльской АЭС).

Отмечается дефицит кальция, железа, йода, фтора.

Нарушение структуры питания населения, дефицит биологически активных веществ привел к следующим последствиям (по данным российских ученых):

• Прогрессивное увеличение числа взрослых со сниженной массой и детей до 2-х лет (12-14% от числа обследованных).

• Ожирение после 30 лет у 55% населения.

• Рост различных форм иммунодефицитов.

• Увеличение числа алиментарно-зависимых заболеваний (железодефицитные анемии у взрослых и детей, связанные с дефицитом йода - заболевания щитовидной железы, дефицитом кальция – заболевания опорно-двигательного аппарата и др.).

Накопленный международный опыт свидетельствует, что урбанизированное общество обречено на появление целого ряда заболеваний и решить эту проблему традиционным путем (обучением правилам рационального питания) невозможно. Наиболее рациональным путем решения этой проблемы является применение в питании больных и здоровых БАД. Они могут включаться в состав пищевых продуктов или напитков либо использоваться самостоятельно в различных формах (экстракты, бальзамы, настои, порошки и т.д.).

Использование БАД позволяет:

• легко и быстро восполнить дефицит микронутриентов;

• повысить резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды;

• п

• оддержать определенные органы и системы, тем самым повысить уровень здоровья, снизить заболеваемость и продлить жизнь человека.

БАД условно делят на нутрицевтики и парафармацевтики.

Н утрицевтики – незаменимые пищевые вещества или их предшественники (например, бета-каротин, омега-3, селен, железо, фтор, фосфолипиды и т.д.).

Парафармацевтики – это продукты, содержащие компоненты пищи, действие которых направлено на активацию и стимуляцию различных органов и систем (например, стимуляция кишечника пищевыми волокнами, стимуляция умственной и физической деятельности адаптогенами и т.д.). Следует помнить, что многие парафармацевтики еще недостаточно изучены (не идентифицированы активные компоненты, неизвестна физиологическая потребность организма и т.д.).

Ассортимент БАД и опыт их использования позволяет разделить их на следующие подгруппы:

• БАД к пище, применяемые для коррекции питания человека (дополнительные источники пищевых веществ – белков, аминокислот, жирных кислот, витаминов., минеральных элементов и т.д.);

• БАД, влияющие на функциональную активность отдельных органов и систем (ЖКТ, сердечно-сосудистая, центральная нервная, выделительная, детоксифицирующая системы и т.д.);

• БАД, повышающие усвояемость пищи (содержащие протеолитические и другие ферменты, стимулирующие секреторную активность пищеварительных желез);

• БАД-пробиотики (эубиотики) – регулирующие микробиоценоз кишечника;

• БАД, способствующие выведению из организма чужеродных и токсичных веществ, продуктов обмена веществ;

• БАД, повышающие общую устойчивость организма к факторам окружающей среды (общеукрепляющие, тонизирующие, адаптогенного действия и др.);

• БАД, регулирующие функцию конкретных органов и систем.