3. Роль семейной медсестры в профилактике рахита у детей

Причины возникновения рахита

Рахит – это нарушение обмена веществ, связанное с дефицитом в организме витамина Д экзогенного или эндогенного происхождения.

Рахит регистрируется у детей раннего возраста по разным данным от 20% до 80%.

Среди различных форм витамина Д выделяют:

• Д₃ (холекальциферол);

• Д₂ (эргокальцтферол);

• Д₁ (смесь эргокальциферола и других стеролов).

Витамин Д поступает в организм с пищей (Д2 из продуктов растительного происхождения и Д3 из продуктов животного происхождения), а также образуется в коже под влиянием солнечного или искусственного (ультрафиолетового) облучения ребенка (Д3). Главная функция витамина Д – регуляция обмена фосфора и кальция. Всасывается кальциферол в тонкой кишке с участием желчи. В обмене витамина Д участвуют печень, почки. В почках образуется наиболее активная форма кальциферола. Синтез его регулируется его же содержанием в крови, а также уровнем фосфора и кальция (тормозят синтез), а также уровнем паратгормона (стимулирует синтез). Депонируется в жировой и мышечной ткани.

Факторы риска возникновения и прогрессирования рахита:

А нтенатальные

Экзогенные: Несбалансированное питание беременной; Недостаточная инсоляция; Отсутствие специфической профилактики

Эндогенные: Возраст после 35 лет; Осложненная беременность и роды; Экстрагенитальная патология у беременной (сахарный диабет, заболевания печени, почек, ревматизм и т.д.)

П остнатальные

Экзогенные: Плохой уход за ребенком; Несбалансированное питание; Неблагоприятные климатогеографические условия; Прием противосудорожных препаратов (фенобарбитал, седуксен), гепатотоксичных (цефалоспорины), нефротоксиных (макролиды, сульфаниламиды); Экологические факторы (повышенное содержание в продуктах стронция, свинца, цинка)

Эндогенные: Недоношенность; Гипотрофия; Аллергический диатез; Заболевания печени, почек; Сниженная подвижность (иммобилизация при дисплазии тазобедренных суставов); Периоды интенсивного роста скелета (6-8 лет; 11-13 лет); Наследственная предрасположенность.

Клиника обусловлена нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, что приводит в первую очередь к изменениям со стороны нервной системы, а затем к деформациям костной ткани.

У ребенка появляется повышенное потоотделение. В ответ на это возникают ротационные движения головы (с одной стороны на другую), что приводит к облысению затылка. Сон становится поверхностным, малыш часто капризничает.

Со стороны костной ткани:

• Не закрывается в срок большой родничок;

• Изменяются размеры и появляется деформация черепа («квадратная голова», «олимпийский лоб», плоский затылок, «башенный череп», макроцефалия);

• Деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника», Гаррисонова борозда, «рахитические четки»);

• Изменения конечностей: «браслетки» и «нити жемчуга» на верхних конечностях, О-образная или Х-образная форма ног, кифозное искривление позвоночника в поясничном или грудном отделе;

• Нарушаются сроки прорезывания зубов в виде запаздывания и порядка прорезывания.

Р ис.16. Caput quadratum Рис.17. «Олимпийский лоб»

Рис.18. Рахит. Гаррисонова борозда. «Лягушачий живот».

Рис.19. Рахит. «Браслетки». «Нити жемчуга».

Рис. 20. О-образная форма нижних конечностей

При легком течении рахита отмечаются нарушения со стороны вегетативной нервной системы без выраженных изменений в костях, без остаточных явлений после выздоровления.

При среднетяжелом течении четко выражены изменения со стороны нервной системы, костей, мышц, внутренних органов.

При тяжелом течении значительные изменения со стороны всех органов и систем.

Общеклиническое обследование включает содержание кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, рентгенобследоваие костей. Проводят консультацию невропатолога, хирурга, стоматолога.

Лечение рахита проводится при легком и среднетяжелом течении в амбулаторных условиях, при тяжелом – в условиях детской больницы, а затем амбулаторно.

Дети, переболевшие рахитом, состоят на диспансерном учете на участке семейной медицины. В зависимости от степени тяжести перенесенного заболевания они записываются в III, IV, V группы здоровья. Осмотр семейного врача рекомендуется 1 раз в месяц, консультации специалистов по показаниям.

Профилактика.

Антенатальную профилактику рахита начинают проводить в первые 12 недель беременности.

При первом патронаже семейная медсестра должна выяснить течение беременности, наличие экстрагенитальных заболеваний, рахита в семье, профессиональные вредности. Проверить наличие вредных привычек, соблюдение санитарно-гигиенических норм, пребывание на свежем воздухе.

При физиологической беременности, начиная с 7 месяцев беременности, назначают по 500-1000 МЕ холекальциферола на протяжении 6 месяцев, а при наличии факторов риска рахита доза витамина увеличивается до 1000-2000 МЕ.

Беременной рекомендуются продукты, содержащие кальций (молочные, все виды капусты – зеленая, китайская, брокколи, по показаниям – препараты кальция в сочетании с витамином Д – Никомед, Калтрейт).

Постнатальная профилактика. Специфическая профилактика начинается здоровым детям с 1-го месяца по 500 ЕД в сутки масляного или водного раствора внутрь на протяжении первого года. Есть схемы, по которым с 5-месячного возраста при необходимости вводят ударные дозы 200000 ЕД внутримышечно 1 раз в 5-6 месяцев.

Ребенку между введениями витамина Д₃ можно назначить курсы ультрафиолетового облучения (20-25 сеансов), препараты кальция (7-10 дней). Хороший эффект дает гимнастика и общий массаж (см. рис. 1-15).

Не рекомендуется одновременно назначать препараты кальция, витамин Д3 и УФО, т.к. это может привести к передозировке.

Признаки гипервитаминоза Д: слабость, головная боль, снижение аппетита, остановка роста, повышение массы тела, тошнота, рвота, судороги, учащенное мочеиспускание, обезвоживание. Для подтверждения диагноза исследуют кальций и фосфор крови. Характерны гиперкальциемия и снижение содержания фосфора. Большую опасность представляет передозировка витамина Д во время беременности. Возможен выкидыш, у родившихся детей наблюдаются аномалии лицевого скелета и зубов, отставание в психомоторном развитии, пороки аортального клапана.

Потребность в этом жирорастворимом витамине сохраняется на протяжении всей жизни человека. Задача семейной медсестры состоит в проведении мероприятий таким образом, чтобы предупредить как его дефицит в организме, так и избыток.