3. Семейная медсестра и отношение к смерти.

Смерть, как биологическое явление, логична, но большинством людей она спокойно не воспринимается. В нашем здравоохранении в течение многих десятилетий считалось, что медработники должны сообщать больному только благоприятную информацию, ни в коем случае не говорить о роковом исходе, о неизлечимости заболевания. В этом плане наши взгляды расходятся со взглядами коллег из стран дальнего зарубежья, где больному сообщают истинное состояние его здоровья, факт неминуемой смерти.

Многие медработники считают, что в таких случаях лучше молчать. Правильно ли это? Трудно сказать однозначно. Так, опрос в Канаде в 1991 году показал, что большинство тяжелобольных были довольны откровенностью медработников, а исследования в Чикаго засвидетельствовали, что эти откровения забирают последнюю надежду у тяжелобольных, что расценивается как аморальный поступок. В Италии и Японии не поддерживаются откровенные разговоры с неизлечимыми больными. Очевидно, в каждой стране свой подход к этой проблеме. Следовательно, семейной медсестре в каждом случае необходимо будет решать, когда, как и кому сообщать о серьезности диагноза, согласовав обязательно свои действия с врачом. Ведь многие больные от подобной информации могут получить психологическую травму, иногда отказываются верить в диагноз, утрачивают доверие к медработникам. Но и полная некомпетентность может навредить пациенту: не решает вопросы лечения, ухудшаются отношения в семье, не решаются проблемы, которые пациент хотел бы решить при своей жизни. Ведь недаром существует поговорка, что у каждого после смерти остается работы еще на три дня.

Эвтаназия – намеренное прекращение жизни, выполненное по воле самого пациента или его родственников. Отношение к этой проблеме однозначно определено в Кодексе медсестры Украины: эвтаназия признана неэтичной. Это совпадает с решением ВМА, которая приняла в 1987 году «Декларацию про эвтаназию», где медицинскому работнику запрещено убивать человека.

Вскрытие (аутопсия) производится для установления причин смерти и взятия внутренних органов для трансплантации. На современном этапе вскрытие производится, если нет письменного отказа родственников. Медсестра должна знать, что отношение к вскрытию с точки зрения многих религий отрицательное. Христианская, иудейская мораль, авторитеты ислама считают, что вскрытие может быть проведено против воли родственников только в исключительных случаях, если этого требуют интересы медицинской науки и правосудия.

4. Профессиональная тайна

Медицинская сестра по долгу службы получает большой поток информации о семье. Но она всегда должна помнить, что пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, о диагнозе, результатах обследования, лечения и т.д. Передача сведений другим гражданам допускается только с согласия пациента. Предоставление сведений без согласия пациента или его законного представителя допускается:

• в целях обследования и лечения гражданина, неспособного из-за своего состояния выразить собственную волю;

• при угрозе распространения инфекции, массовых отравлений;

• по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда;

• при оказании помощи лицам до 15 лет для информирования их родителей или законных представителей;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью нанесен в результате противоправных действий.

За несоблюдение врачебной тайны медработник несет дисциплинарную, административную (замечание, выговор) или уголовную ответственность.

Законодательством ряда зарубежных стран предусмотрены довольно суровые наказания за разглашение врачебной тайны. Так, в Японии медперсонал за разглашение данных о больных СПИДом обязаны заплатить штраф 300 тыс. йен и даже могут быть лишены свободы на срок от 6 месяцев до 1 года.

Долгие годы в нашей стране врачебная тайна разглашалась в массовом медицинском документе – листе нетрудоспособности. В соответствии с современными законами в настоящее время сведения о диагнозе вносятся лишь с согласия больного, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, травма или другая причина).

На сегодняшний день не прекратились дискуссии о праве разглашения профессиональной тайны. Есть много ситуаций, когда медработник должен отступить от общепринятой этики. Например, пациент несовершеннолетний или пожилого возраста, не может самостоятельно принять решение, за них отвечают другие члены семьи. Или проблема может возникнуть, если члены семьи конфликтуют между собой, тогда медсестра должна выступать в роли адвоката, защищающего интересы больного.

Помните, что готового алгоритма действий в каждой ситуации не существует. Необходимо анализировать проблему в целом, самостоятельно принимать решение, которое не должно противоречить справедливости.