Роль семейной медицинской сестры в проведении первичной и вторичной профилактики туберкулеза

В структуре смертности от инфекционных заболеваний туберкулез составляет более 80%. Каждый час туберкулезом в Украине заболевают четверо, а один больной умирает.

С 1995 года туберкулез в Украине имеет статус эпидемии. Среди тех, кто впервые заболел туберкулезом, заметное место – почти 50% - занимают больные алкоголизмом и наркоманией, 20% - вернувшиеся из заключения, 10% - мигранты, переселенцы, лишенные нормальных условий жизни, 2% - лица без определенного места жительства. Поэтому у 80% из них диагностируется запущенный туберкулез.

Противотуберкулезные мероприятия – это комплекс медико-социальных, санитарно-гигиенических, диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных и организационных мероприятий, направленные на своевременное выявление больных, их лечение и профилактику, локализацию и ликвидацию очагов туберкулезной инфекции.

На переднем плане борьбы с туберкулезом находятся медицинские работники участка семейной медицины. В их функции входит:

• составление и реализация планов борьбы с туберкулезом;

• ведение картотеки больных туберкулезом и лиц, которые подлежат туберкулинодиагностике и флюорографическому обследованию;

• направление на консультацию к фтизиатру всех пациентов с кашлем на протяжении 3-х недель и более, иногда самостоятельно осуществляют 3-разовый забор мокроты и проводят микроскопическое исследование на наличие микобактерий туберкулеза по методу Циля-Нильчона;

• проведение туберкулинодиагностики и ревакцинации детей вакциной БЦЖ;

• амбулаторное долечивание больных, противорецидивное лечение и химиопрофилактика;

• организация мероприятий в очагах туберкулеза совместно с фтизиатром и эпидемиологом;

• санитарно-просветительная работа;

• проведение противотуберкулезных мероприятий совместно с сельскохозяйственными предприятиями.

Работа семейной медсестры в туберкулезном очаге

На участке семейной медицины важна работа медсестры в семьях, где есть больные туберкулезом. В зависимости от массивности бактериовыделения, наличия в семье детей и подростков, санитарно-гигиенических условий, в которых проживает больной и его семья, выделяют 3 группы очагов туберкулезной инфекции:

1 группа – очаги, где проживают больные с массивным бактериовыделением (микобактерии в мазках мокроты находят при обычном микроскопировании) или скудным (микобактерии в мокроте выявляются методом посева), но в семье есть дети и подростки или отягощающие обстоятельства (плохие жилищные условия, алкоголизм и т.д.). Семейная медсестра должна посещать такой очаг не реже 1 раза в месяц.

2 группа – очаги, где проживает больной со скудным бактериовыделением и все члены семьи – взрослые или больной формальный (бактериовыделение прекратилось, но больной еще находится под контролем), но в семье есть дети или подростки или один из отягощающих факторов. Медицинская сестра посещает такой участок 1 раз в 2 месяца.

3 группа – очаги, где кроме формального больного проживают только взрослые и нет отягощающих обстоятельств. Сюда относят семьи, в личном хозяйстве которых есть скот, пораженный туберкулезом. Медсестра посещает такой очаг один раз в полгода.

Если больной пребывает в очаге, то члены его семьи осуществляют текущую дезинфекцию. Этому их учит медсестра, в дальнейшем контролирует ее проведение.

У больного должны быть отдельная посуда, полотенца, постельное белье, которые систематически обеззараживаются. Наиболее опасным материалом является мокрота больного. Поэтому больного нужно обеспечить двумя карманными плевательницами, на четверть заполненными 5% раствором хлорамина или 2,5% активированного хлорамина (25 г хлорамина и 25 г аммония хлорида в 950 мл воды). В одну он собирает мокроту, в другой – дезинфицируется. Заполненную плевательницу с открытой крышкой помещают в эмалированную посуду и кипятят 20 минут в 2% растворе питьевой соды или на 6 часов заливают 5% раствором хлорамина. Потом мокроту переливают в другую посуду и заливают хлорной известью (20 г сухой хлорной извести на 100 мл мокроты), а через час сливают в канализацию. При этом необходимо пользоваться резиновыми перчатками, которые потом обеззараживают и выбрасывают.

За переделами лечебных учреждений больные обычно плевательницами не пользуются, тогда им рекомендуют отстегивающиеся карманы для носовых платков. Эти карманы с платками на 6 часов замачивают в 5% хлорамине в эмалированной емкости, затем стирают и гладят.

Посуду больного кипятят 15-20 минут в 2% растворе соды, остатки пищи кипятят 30 минут в посуде с закрытой крышкой. Нательное и постельное белье кипятят, предварительно замочив в 2% растворе соды.

Убирать помещение 2-3 раза в сутки влажным способом. Все, что использовалось для уборки, обеззараживать в 5% растворе хлорамина.

Люди, бывшие в контакте с больными, обследуются: взрослые – 2 раза в год, дети – 4 раза.

Чтобы избежать контакта с новорожденным, больного нужно госпитализировать до прибытия матери и ребенка из родильного дома. Больной должен отсутствовать дома не менее полутора месяцев – это время, необходимое для формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ, которую ребенок получил в родильном доме. То же – при ревакцинации.

Все мероприятия, проводимые медработниками по ограничению распространения инфекции, могут оказаться бесполезными, если больной не овладеет основными гигиеническими навыками: при чихании и кашле отворачиваться от людей, прикрывать рот и нос платком, чаще менять платки, не плевать на пол.

Специфическая профилактика туберкулеза состоит в проведении вакцинации, ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактики.

Первичная вакцинация проводится всем здоровым доношенным детям на 3-7 день жизни. При наличии противопоказаний прививки делают через 1-6 месяцев после выздоровления на участке семейной медицины. Если ребенку уже исполнилось 2 месяца и более, то перед иммунизацией делают пробу Манту с 2 Т.Е. Вакцинируют детей с отрицательной пробой Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен укладываться в сроки от 3 дней до 2 недель. Ревакцинацию проводят в срок 7 и 14 лет.

Реакция Манту – используется при массовых обследованиях для выявления больных и инфицированных, а также для отбора контингента для ревакцинации.

Техника: для проведения пробы Манту используются одноразовые туберкулиновые шприцы, туберкулин (взвесь убитых микобактерий туберкулеза). В шприц набирают 0,2 мл туберкулина (2 дозы), надевают иголку и выпускают раствор до отметки 0,1, раствор вводится на внутренней поверхности предплечья внутрикожно. Поверхность предварительно обрабатывается 70% спиртом и высушивается. При правильном введении на месте инъекции образуется «лимонная корочка» размером 7-8 мм.

Алгоритм пробы Манту и действий медсестры

на участке семейной медицины

О ценка результата проводится через 72 часа. Линейкой измеряется поперечный размер папулы

0-2 мм-реакция отрицательная	2-5 мм – реакция сомнительная	Более 5 мм-реакция положительная; >17 мм у детей; >25 мм у взрослых - гиперергическая
В течение 3-х недель можно проводить ревакцинацию	Ревакцинация не проводится	Ревакцинация не проводится
	Переделать пробу повторно на другой руке	Направить на консультацию к фтизиатру, назначить рентгенографию легких

Химиопрофилактика проводится противотуберкулезными препаратами здоровым людям, если существует повышенный риск их заражения. Различают первичную химиопрофилактику, которую проводят неинфицированным детям, подросткам и взрослым из очагов туберкулезной инфекции. Цель вторичной профилактики – не допустить рецидивов заболевания после перенесенного туберкулеза. Для химиопрофилактики используют изониазид, фтивазид, рифампицин. Назначает химиопрофилактику врач-фтизиатр, на участке семейной медицины проводится контроль ее выполнения. Проведение химиопрофилактики снижает возможность заболевания в 6-7 раз.

Необходимое условие успешной профилактики – своевременное выявление больных. Методы выявления делят на активные (флюорографическое обследование всех лиц после 15 лет не реже 1 раза в 2 года) и пассивные (флюорографическое обследование лиц, обратившихся на прием с патологией органов дыхания и исследование мокроты на выявление микобактерий туберкулеза).