Особенности работы семейной медсестры с пациентами пожилого и старческого возраста

Семейная медсестра в своей работе постоянно контактирует с лицами пожилого и старческого возраста. Знание физиологических и психологических особенностей этой категории пациентов поможет медсестре эффективно осуществлять медсестринский процесс, добиться взаимопонимания с пациентами.

Согласно геронтологической классификации ВООЗ:

60-74 года – пожилые люди;

75-89 – старческий возраст;

более 90 лет – долгожители.

Старение населения является одной из важнейших проблем современности, приобретающее огромное значение для экономической и социальной политики государства.

У человека следует разграничивать календарный (количество прожитых лет) и биологический возраст. Люди стареют в разном темпе и в одном и том же возрасте существенно отличаются друг от друга. Биологический возраст – это мера старения организма, его здоровья, предстоящей продолжительности жизни. Определение биологического возраста очень важно для разграничения физиологического и преждевременного старения. Чем больше календарный возраст опережает физиологический, тем меньше темп старения.

Особенности старения и болезней у пожилых и старых людей таковы:

• соматические процессы тесно связаны с изменением их психологии;

• пациенты тесно связаны с окружающей средой и, в первую очередь, семейными отношениями. Поэтому, если медсестра будет рассматривать пациента вне зависимости от семьи, ее помощь будет неэффективной.

Велика роль семейной медсестры в профилактике преждевременного старения и в лечении уже имеющихся патологических процессов.

Следует задолго до наступления старости знакомить пациента с постепенными закономерными сдвигами, происходящими в организме, помочь осознать наступающие изменения и дать рекомендации по перестройке образа жизни для поддержания активного долголетия.

Возрастные изменения органов и систем у лиц пожилого возраста

После 60 лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки, что приводит к ухудшению легочной вентиляции, снижается дренажная функция бронхов, легко возникает одышка при физической нагрузке. Теряется эластичность артерий, уменьшается количество функционирующих капилляров, что обусловливает повышение артериального давления. Урежается частота сердечных сокращений, уменьшается минутный объем сердца, снижается сократительная способность миокарда, что приводит к недостаточности в условиях напряженной деятельности. Изменяются рефлексы регуляции кровообращения, что ухудшает регуляцию АД.

Значительны изменения органов пищеварения. В ротовой полости снижается количество зубов, атрофируются слюнные железы, жевательная мускулатура. Отсюда трещины губ, языка, сухость во рту. Затрудняется откусывание и жевание. Снижаются возможности секреторного аппарата желудка, удлиняется кишечник, меняется его микрофлора (увеличивается гнилостная группа бактерий, уменьшается молочнокислая). Снижается масса печени, поэтому нарушаются все виды обменов, снижение тонуса желчного пузыря приводит к застою желчи.

Атрофируется поджелудочная железа и уменьшается выработка панкреатического сока.

Развивается старческая тугоухость, нарушается зрение, слабеет деятельность всех органов чувств. Пропадает живость, подвижность. Уменьшение жизненной энергии сказывается на эмоциональной сфере. Старики могут быть подвержены беспокойству, страху, обостряются качества личности: экономный становится скупердяем. Отмечаются случаи «впадания в детство», когда от окружающих ждут материнской заботы и внимания.

Надо учитывать множественность патологии у стариков. Патологию этой группы пациентов обычно сравнивают с айсбергом, у которого более 6/7 скрыто под водой. Жалобы больного отражают лишь вершину айсберга. Обычно у одного пациента диагностируется не менее 5 заболеваний. Наиболее часто в разных сочетаниях встречаются: атеросклероз сосудов мозга и сердца, гипертоническая болезнь, эмфизема легких, рак легких и органов пищеварения, кожи, желчнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы, остеохондроз, катаракта, глаукома, тугоухость и т.д.

Для заболеваний характерна атипичность, сглаженность течения. Основной принцип общения с такими пациентами – уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками (раздражительностью, часто слабоумием).

Надо помнить, что хороший уход и добрые отношения в семье могут значительно улучшить состояние пациентов, вернуть им здоровье.

На что необходимо обратить внимание семейной медсестре, организуя работу с лицами пожилого и старческого возраста?

• Наладить контакты в семье. Это поможет сохранить желание жить и быть здоровым.

• Правильно организовать сон, т.к. крепкий сон восстанавливает силы. Перед сном рекомендуется прогулка, теплое питье, кратковременное чтение. Комнату перед сном проветрить, температура воздуха 18-20°С, одеяло легкое, постель твердая.

• Увеличивается число несчастных случаев из-за снижения зрения, слуха, нарушения координации движений, слабости мышц и остеопороза. Возникают «старческие переломы». Рекомендовать приспособления для опоры при ходьбе.

• Истончается кожа и снижаются защитные силы организма, поэтому использовать кремы на жирной основе, тщательно ухаживать за ногами.

• Поощрять желание пациентов быть аккуратно одетыми, привлекательными.

Реабилитация этой группы пациентов складывается из:

• медицинской;

• функциональной;

• семейно-бытовой;

• трудовой.

Условия активного долголетия

Решающая роль в борьбе за активное долголетие принадлежит комплексу социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья с раннего возраста. Ведущее значение имеют следующие мероприятия:

• охрана окружающей среды;

• охрана труда;

• физическая культура;

• закаливание организма;

• повышение санитарной культуры;

• ранняя диагностика заболеваний;

• диспансеризация;

• квалифицированная медицинская помощь.

Труд служит лучшим стимулом для активной и длительной жизни. Большинство долгожителей активно трудились на протяжении всей жизни. Еще Гиппократ отмечал, что «праздность и ничего неделание – верные спутники порочности и нездоровья». Древнеримский врач Корнелий Цельс говорил, что праздность не укрепляет, а расслабляет тело, ведет к ранней дряхлости. Академик А.А. Богомолец в книге «Продление жизни» писал, что «первый принцип разумной жизни – это труд». Но необходимо помнить, что труд должен соответствовать возрасту, быть разумно организованным, чередоваться с отдыхом.

Двигательная активность является не только средством сохранения здоровья, но и профилактикой старения. О благотворном воздействии двигательной активности К.Э. Циолковский писал: «Я чувствую после прогулки и плавания, что молодею, а главное, что телесными движениями промассировал и освежил свой мозг». Способствует восстановлению сил правильно организованный отдых. Согласно научному обоснованию И.П. Павлова, главный принцип отдыха – переключение с одного вида деятельности на другой. Если занимался физическим трудом – почитай, после умственного труда нагрузи опорно-мышечную систему.

Существенно влияние на продолжительность жизни оказывает рациональное питание. Требования к питанию пожилых людей:

• умеренность, т.е. ограничение питания в количественном отношении;

• биологическая полноценность пищи за счет включения достаточного количества витаминов, биомикроэлементов и т.д.;

• антисклеротическая направленность питания.

Европейская Ассоциация Экспертов предлагает 7 правил первичной профилактики атеросклероза:

1 – уменьшение потребления жиров на 70%;

2 – уменьшение в рационе продуктов с насыщенными жирами (красное мясо, сливки, масло, яйца – можно одно в неделю);

3 – увеличение в пище ненасыщенных жиров (растительное масло, морская рыба, птица);

4 – увеличить потребление клетчатки (фрукты, овощи, каши);

5 – заменить маргарин растительным маслом;

6 – снизить употребление соли;

7 – использовать чеснок, лук, виноград, кофе.

На продолжительность жизни влияют психологические факторы. Необходимо воспитывать в себе и окружающих определенный уровень социально-психологической комфортности, чувство своей необходимости в семье, трудовому коллективу, обществу.

Грамотное отношение к старению позволяет каждому вмешиваться в ход процесса и затормозить его.

Особенности организации гериартрической

помощи на участке семейной медицины

Медицинские работники при организации гериартрической помощи должны помнить, что главная задача – активизация подвижности пожилого человека. Контакт с ним требует большего времени, что необходимо учитывать при планировании работы медицинской сестры с этой категорией пациентов. Кроме того, семейная медсестра при работе с больными пожилого и старческого возраста, приходится участвовать в мероприятиях социального характера – контактировать с социальными службами, без помощи которых не может быть организована качественная помощь престарелым. В первую очередь это касается одиноких и одиноко живущих людей преклонного возраста, лишенных возможности самообслуживания и нежелающих поступить в дом-интернат.

Несмотря на развитие сети домов-интернатов, социальных центров, санаториев и пансионатов для пожилых, обслуживание на дому остается главной формой обслуживания лиц пожилого и старческого возраста.

Сегодня на фоне экономического, финансового и политического кризиса, общей тенденции к ужесточению отношений между людьми участились случаи насилия над престарелыми (насилие физическое, сексуальное, психологическое, финансовое). Многие семьи в начале, ухаживая за престарелыми, проявляют искреннюю заботу и сострадание. Затем со временем могут ожесточаться, выказывая пренебрежение к живому человеку (не кормят, не купают, могут присвоить пенсию, сбережения), отношение складывается из насмешек и унижений. Семейная медсестра должна уметь увидеть проблемы насилия, оценить способность пациента защитить себя, поддержать безопасность и при необходимости помочь пожилому человеку.

Следует подчеркнуть, что весь комплекс медицинских и социальных мероприятий должен быть направлен на формирование чувства независимости пожилого человека в семье и обществе, укрепление его связей с молодыми поколениями, возможность сохранения до глубокой старости чувства физической и психической полноценности, исключение одиночества, развитие чувства социальной значимости.