Тестовый контроль по теме “Роль семейной медсестры в организации помощи безнадежным пациентам”

1. Для 2 стадии горя характерна следующая реакция:

А) гнев, злоба;

Б) психологический шок;

В) истерия;

Г) обращение к духовным силам;

Д) депрессия.

2. Цель палиативного лечения:

А) излечить пациента;

Б) провести профилактику обострения заболевания;

В) создать благоприятные условия на оставшийся период жизни безнадежному больному;

Г) все вышеперчисленное верно;

Д) все неверно.

3. Для профилактики пролежней необходимо менять положение больного в постели каждые:

А) 2 часа;

Б) 4 часа;

В) 6 часов;

Г) 8 часов;

Д) 10 часов.

4. При недержании мочи памперсы необходимо менять каждые:

А) 2 часа;

Б) 4 часа;

В) 6 часов;

Г) 8 часов;

Д) 1 раз в сутки.

5. Пациент жалуется на небольшую боль в состоянии покоя, умеренную боль при движении. Дайте оценку боли по сравнительной шкале рейтинга боли:

А) 0;

Б) 1;

В) 2;

Г) 3;

Д) 4.

Эталоны ответов

1 – а

2 – в

3 – а

4 – б

5 – в

Задачи

Задача 1

Больной Н. находится в хосписе по поводу онкозаболевания, выраженного асцита. Назначена абдоминальная пункция. Пациент спросил о цели ее назначения. Медсестра ответила: “Врач назначил, с ним и разговаривайте”. Оцените действия медсестры.

Задача 2

Семейная медсестра получила результаты фиброгастроскопии больной С., 43 лет, где был диагностирован рак желудка. Она сообщила пациентке диагноз и сказала, что той необходима операция в онкодиспансере. Пациентка ушла и покончила жизнь самоубийством. Была ли допущена ошибка медицинской сестрой?

Задача 3

Родственники пациента, страдающего раком легкого IV стадии, обратились к медицинской сестре с просьбой сделать летальную дозу морфина, т.к. не могут видеть страдания пациента. Имеет ли право медсестра выполнить просьбу родственников?

Эталоны ответов

Задача 1

Медсестра должна была успокоить пациента, объяснив, что пункция проводится для облегчения его состояния и что она неопасна.

Задача 2

Да. Медицинская сестра должна была сообщить результаты обследования врачу. Врач будет решать, как и в какой форме результаты обследования сообщить пациентке. Ответ за случившееся лежит на медсестре.

Задача 3

Медсестра не имеет права ускорить наступление смерти даже безнадежного и глубоко страдающего больного. Она обязана всеми средствами уменьшать страдания, вселять надежду, бороться за каждый час продления жизни.

Репродуктивное здоровье и планирование семьи

Состояние репродуктивного здоровья населения Украины

На сегодняшний день состояние репродуктивного здоровья населения Украины находится в центре внимания как государственных органов, так и общественных организаций, т.к. показатели уровня рождаемости в стране остаются низкими (7,8 в 2000 году; 8,1 в 2003 на 1 тыс. населения).

На состояние репродуктивного здоровья влияют экологические, социальные, экономические факторы, показатели заболеваемости соматическими и другими заболеваниями.

В настоящее время до 10% беременных не могут выносить плод, увеличилось число гинекологических заболеваний у женщин репродуктвного возраста, осложнения после абортов возникают у каждой третьей женщины, а у первобеременных частота осложнений составляет 40%. Частым осложнением является бесплодие, невынашиваемость плода, воспалительные заболевания половых органов, эндокринные нарушения и т.д.

Последние годы идет тенденция к снижению репродуктивной фнукции семьи. Показатель рождаемости в семье составляет 1,2-1,7 (оптимальным считается 2,2). Объясняется это уменьшением количества браков, ростом количества разводов, ограничением количества детей в семье в связи с низким благосостоянием семьи.

Поэтому сегодня все больше внимания уделяется семье.

Семейная медсестра – это тот медицинский работник, который первым приходит в семью, в которой рождается ребенок, учит молодых родителей, как ухаживать за ребенком и вырастить его здоровым, формирует у него чувство ответственности за состояние своего здоровья.

В Украине принята и реализуется Государственная программа “Репродуктивное здоровье нации на 2006-2015 год”. Она предусматривает:

• повысить показатель рождаемости на 15-20%;

• снизить уровень материнской смертности на 20%;

• снизить уровень детской смертности на 20%;

• снизить частоту абортов у женщин фертильного возраста на 20-25%.

Одновременно в Украине работает проект “Разом до здоров’я” на 2005-2010 год, который реализуется в Украине с помощью Агенства США по Международному Развитию (USAID). Цель проекта – улучшить здоровье мужчин, женщин, семьи в целом путем сохранения репродуктивного здоровья и планирования семьи. Проект ставит себе целью изменить отношение украинцев к аборту как основному методу регулирования рождаемости в пользу современных методов контрацепции.

Планирование семьи

В Украине создана служба планирования семьи: 400 центров и кабинетов планирования семьи, 7 центров репродуктивного здоровья подростков, но находятся они в областных центрах и крупных городах. Поэтому первую консультацию и первую информацию по вопросам планирования семьи жители наших регионов будут получать от семейного врача и семейной медсестры.

Планирование семьи является правом каждого человека, закрепленного «Общей декларацией прав человека» (Тегеран,1968 год).

Планирование семьи, согласно определению ВООЗ, помогает избежать нежелательной беременности, родить желанных детей, спланировать количество детей в семье и интервалы между их рождением.

Важная часть работы по планированию семьи на участке семейной медицины – это проведение консультаций, которые могут быть:

• первичными, когда пациента знакомят с методами контрацепции, помогают выбрать оптимальный вариант;

• повторными, когда проводится консультация по конкретному методу контрацепции или обговариваются проблемы, возникшие при использовании контрацептивов.

Во время консультации медицинская сестра должна быть доброжелательной:

• внимательно выслушать пациентку;

• затем собрать короткий анамнез;

• перечислить все виды контрацепции, описать их преимущества и недостатки, возможные побочные эффекты;

• помочь выбрать безопасный для пациентки метод контрацепции;

• рассказать пациенте, как пользоваться этим методом;

• удостовериться в том, что пациента поняла, как пользоваться данным методом;

• предложить явиться на повторную консультацию в случае возникновения каких-либо проблем.

При проведении расспроса медсестра должна выяснить:

• количество детей, возраст младшего ребенка;

• наличие грудного вскармливания в настоящее время;

• наличие нарушений менструального цикла;

• наличие кровотечений после полового акта;

• желтуха в анамнезе;

• курение;

• сахарный диабет;

• головная боль, нарушение зрения, боль в области сердца, отеки;

• повышение АД;

• перенесенные инсульт, инфаркт;

• мастопатия, рак молочной железы;

• прием лекарственных препаратов;

• наличие нескольких половых партнеров;

• наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем;

• воспалительные заболевания малого таза.

Если есть положительный ответ на один или несколько вопросов, необходимо проконсультировать пациентку у соответствующих специалистов, провести дополнительные обследования.

Необходимо помнить, что широкое использование контрацептивов не влияет на уровень рождаемости, но уменьшает количество искусственных абортов, что улучшает репродуктивное здоровье семьи.

Показатель частоты абортов на 100 родившихся живыми детей в Украине снизился со 140 в 1996 году до 81 в 2005, хотя он до сих пор еще остается достаточно высоким.

Контрацепция –

это предотвращение беременности.

Методы контрацепции:

• ритмичный (биологический);

• барьерный (механический);

• химический;

• прерывание полового акта;

• внутриматочная контрацепция (ВМК);

• гормональный.

Противозачаточные средства должны быть надежными, простыми в обращении, не оказывать опасного влияния на организм.

Ритмичный метод заключается в воздержании от половых отношений в фертильную фазу менструального цикла. Этот метод является эффективным лишь при условии регулярности менструального и овариального цикла. Оплодотворение яйцеклетки возможно лишь на протяжении 24-48 часов после овуляции. Вариантами ритмичного метода являются календарный, температурный, цервикальный, мультикомпонентный:

• Календарный метод позволяет вычислить начало и конец фертильного периода, исходя из длительности менструальных циклов за последние 8-12 месяцев. Начало фертильной фазы = длительность самого короткого менструального цикла минус 18; конец фертильной фазы = длительность самого продолжительного цикла минус 11.

• Температурный метод – определение фертильной фазы путем измерения базальной температуры в прямой кишке или ротовой полости утром, не вставая с постели на протяжении 7-10 минут. После овуляции температура тела поднимается. По результатам измерений вычерчиваются графики.

• Цервикальный метод – определение фертильной фазы проводится по характеру изменений слизи цервикального канала.

• Мультикомпонентный метод учитывает показатели вышеперечисленных методов.

Недостатками ритмического метода являются длительность овладения им, необходимость в ежедневных наблюдениях, зависимость от взглядов полового партнера.

Барьерные (механические) методы – методы, препятствующие поступлению спермы во влагалище или шейку матки. Различают мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки). Презервативы являются единственным средством, которое защищает от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Презерватив прост, удобен, дешев, неопасен, контрацептивная эффективность до 80%.

Химические методы контрацепции – использование спермицидов (кремы, гели, суппозитории), которые инактивируют сперматозоиды в течение нескольких секунд – максимум 2 минут. Чаще их используют вместе с механическими средствами контрацепции.

Прерывание полового акта – контрацептивная эффективность низкая (15-30%), до 60% женщин не испытывают при этом оргазм, в случае длительного применения могут развиться заболевания у мужчин (снижение потенции, гипертрофия предстательной железы) и у женщин (фригидность, дисфункция яичников).

ВМК - использование внутриматочных спиралей. Метод имеет высокую эффективность (98%), не влияет на обмен веществ женщины, не имеет тератогенного действия. К недостаткам относятся большое число противопоказаний, высокий риск воспалительных заболеваний и перфораций матки, увеличение кровотечений при менструации. Это оптимальный метод для рожавшей женщины, имеющей одного партнера. Противопоказанием является беременность, острые воспалительные процессы половых органов, отсутствие в анамнезе родов. Относительными противопоказаниями являются аномалии развития половых органов, фибромиома матки, эрозия шейки матки, нарушения менструального цикла, экстрагенитальная патология (анемии, сахарный диабет, аллергия на медь и т.д.).

Гормональная контрацепция является распространенной и эффективной. Основана на использовании синтетических аналогов природных гормонов яичников. Эффективность 99%. Выделяют следующие группы этого метода контрацепции в зависимости от состава и способа применения:

• комбинированные эстроген-прогестероновые препараты;

• микродозы гестогенов (мини-пили);

• пролонгированные инъекционные препараты;

• подкожные имплантанты;

• посткоитальная контрацепция.

Для назначения гормональных контрацептивов существуют абсолютные противопоказания:

• наличие новообразований и состояния после удаления доброкачественных и злокачественных опухолей;

• заболевания сосудов (капилляров, вен, артерий);

• коагулопатии;

• церебрососудистая недостаточность;

• артериальная гипертензия;

• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни гипофиза, надпочечников, щитовидной железы);

• заболевания почек;

• заболевания печени;

• психические заболевания;

• заболевания крови;

• коллагенозы.

Общие принципы назначения гормональных препаратов такие:

• во время первой консультации подбирают препарат и назначают сроком на 3 месяца при условии ежемесячного обследования (АД, сахар крови, коагулограмма, мазки шейки матки, осмотр молочных желез);

• при отсутствии негативного эффекта можно продолжить прием препарата до 1-1,5 лет в постоянном режиме.

Нужно помнить, что параллельное использование лекарственных средств может снизить или повысить противозачаточный эффект (транквилизаторы, гипотензивные, седативные, антибиотики и т.д.). Одновременный прием с противозачаточными средствами анальгетиков, сульфаниламидов, барбитуратов увеличивает возможность кровотечений.

Комбинированные контрацептивы могут быть монофазные, двухфазные и трехфазные (содержат соответственно 1,2 и 3 комбинации эстрогенов и гестагенов). Монофазные можно использовать женщинам любого возраста, после родов, если не кормит грудью, после абортов. Количество контрацептивов этой группы велико, поэтому, рекомендуя их применение медсестра, должна внимательно изучить показания и противопоказания для каждого препарата.

Инъекционные (пролонгированные) контрацептивы имеют значительное преимущество (одна инъекция препарата вместо ежедневного приема таблеток), содержат прогестогены, угнетают овуляцию. Наиболее часто используют препарат депо-провера-150. Вводится внутримышечно 150 мг каждые 3 месяца на 5-й день менструального цикла. Фертильность восстанавливается через 4-24 месяца после прекращения использования препарата. На протяжении 2-х недель после первой инъекции рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции. К побочным эффектам относят нарушения менструального цикла.

Микродозы гестогенов (мини-пили) – препараты микронор, оврет, фемулен - назначают с первого дня менструального цикла. Первые 7 дней необходимо использовать дополнительные контрацептивы.

Подкожные имплантанты (норплант) вводятся подкожно в область предплечья, действуют до 5 лет. Фертильность восстанавливается сразу после удаления импланта.

Неотложную посткоитальную контрацепцию (например, постинор) ВООЗ использовать не рекомендует. Можно использовать не чаще 1 раза в год. Применяют в случае незащищенного полового акта (изнасилование, разрыв презерватива). Если женщина все же забеременела показан медицинский аборт, т.к. гормональные препараты имеют тератогенное действие.

Из других методов существуют:

• добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) мужчин и женщин. Метод эффективен, но необратим.

• МЛА – метод лактационной аменореи – естественный метод предупреждения беременности, который могут использовать женщины в период грудного вскармливания в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Он используется, если:

• ребенок не использует ничего в пищу, кроме грудного молока;

• после родов прошло не более 6 месяцев;

• есть наличие аменореи.

Считается, что в первые 6 месяцев может забеременеть лишь 2 % женщин.

Как действует МЛА? Он основан на физиологических особенностях грудного вскармливания. В результате отсасывания ребенком грудного молока в организме женщины прекращается выработка гормонов, вызывающих овуляцию.

Как пользоваться методом лактационной аменореи?

• МЛА эффективен лишь в том случае, если женщина регулярно и часто кормит ребенка грудью.

• Женщина должна кормить ребенка, по крайней мере, каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов – ночью. В период грудного вскармливания необходимо следить за тем, чтобы наблюдались некоторые определенные признаки, указывающие на то, что данный метод контрацепции все еще эффективен. Эти признаки проиллюстрированы на следующей схеме:

1. Возобновились ли у Вас менструации? ДА

НЕТ

2. П рикармливаете ли вы ребенка чем-либо регулярно ДА

или же не кормите его грудью в течение длительных

периодов дня и ночи?

НЕТ

3 . Вашему ребенку больше 6 месяцев? ДА

НЕТ

В данное время вероятность возникновения беременности составляет лишь 1-2%	Вероятность возникновения беременности увеличена для продолжения предохранения от беременности начните использовать другой метод планирования семьи, который при этом не препятствовал бы кормлению ребенка грудью.
Если Вы ответили ДА на какой-либо из данных вопросов…

Общие выводы:

1. В послеродовый период лучше использовать МЛА, ВМК, барьерные методы, ДХС по показаниям. Гормональные контрацептивы не рекомендуются кормящим матерям.

2. После аборта вопрос контрацепции решается с учетом репродуктивных планов пациентки.

3. Подросткам рекомендуются барьерные методы, т.к. они обеспечивают еще и защиту от инфекций, которые передаются половым путем.

4. Пероральные контрацептивы эффективны лишь при регулярном применении.

5. ВМК рекомендуются женщинам, имеющим одного полового партнера.

6. Биологические методы можно использовать партнерам с высоким уровнем самоконтроля.

Какие методы контрацепции являются безопасными

и эффективными после аборта?

Презервативы	Можно начать применять сразу же при возобновлении половой жизни
Комбинированные Оральные контрацептивы	Можно начать применять в любое время в течение первых семи дней после аборта
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы	Можно начать применять в любое время в течение первых семи дней после аборта
ВМС	Может быть введена сразу же, если нет противопоказаний, в том числе признаков инфекции. Если имеются осложнения, ВМС может быть введена после того, как инфекция полностью излечена (примерно через 3 месяца), и нет других противопоказаний.
Инъекционные контрацептивы (Депо-Провера)	Можно начать применять в любое время в течение первых семи дней после аборта
Спермициды	Можно начать применять сразу же при возобновлении половой жизни
Норплант имплантаты	Можно начать применять в любое время в течение первых семи дней после аборта
Стерилизация	Мужская стерилизация (вазэктомия) и женская стерилизация являются методами постоянной контрацепции. По этой причине мужчинам и женщинам следует очень серьезно обдумать вопрос о том, хотят ли они применять эти методы. Стресс, возникающий в результате аборта, может помешать принять правильное решение. Большинство рвачей предпочитают проводить стерилизацию по меньшей мере, не ранее чем через 6 недель после аборта, чтобы быть уверенными в том, что женщины и мужчины не будут сожалеть впоследствии о выборе данного метода контрацепции.

Какие методы послеродовой контрацепции

являются безопасными и эффективными?

	Если женщина кормит грудью	Если женщина не кормит грудью
презервативы	Можно начать применять сразу же при возобновлении половой жизни
Комбинированные гормональные оральные и инъекционные контрацептивы	Можно начать применять после прекращения кормления грудью, но не ранее 3-х недель после родов	Можно начать применять через 3 недели после родов, еще до возобновления менструаций
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы	Можно начать применять спустя 6 недель после родов	Можно начать применять в любое время после родов, еще до возобновления менструаций
Инъекционные контрацептивы (Депо- Провера)	Можно начать применять спустя 6 недель после родов	Можно начать применять в любое время после родов, еще до возобновления менструаций
Норплант имплантаты	Можно начать применять спустя 6 недель после родов	Можно начать применять сразу же после родов
ВМС	Может быть введена в течение первых 48 часов после родов или спустя 6 недель
Спермициды	Можно начать применять сразу же при возобновлении половой жизни
Метод лактационной аменореи (МЛА)	Применяется в течение первых 6 месяцев после родов
Женская стерилизация	Процедура может быть проведена в течение первых 48 часов или спустя 6 недель после родов. Стерилизация является постоянным методом контрацепции, поэтому Вам необходимо всесторонне обдумать свое решение до родов, чтобы не сожалеть впоследствии о выборе этого метода.

Бесплодная семья

Частота бесплодных браков по разным авторам составляет от 10 до 20%. Наблюдается тенденция роста бесплодных браков. Следовательно, проблема имеет государственное значение.

По определению ВООЗ брак считается бесплодным, если на протяжении года регулярной половой жизни без использования контрацептивов женщина детородного возраста не беременеет.

Различают мужское и женское бесплодие. Женское бесплодие бывает первичным и вторичным (ранее беременела). Частота первичного и вторичного бесплодия практически одинаковая.

Бесплодие в браке по разным данным от 30 до 60% зависит от состояния здоровья мужчины.

Эксперты ВООЗ классифицируют причины мужского и женского бесплодия так:

1. Причины женского бесплодия в браке:

• двустороння непроходимость маточных труб;

• спаечный процесс в малом тазу;

• приобретенная патология маточных труб;

• приобретенная патология матки и шейки матки;

• врожденные аномалии половых органов;

• опухоли гипофиза;

• олиго-аменорея;

• туберкулез;

• психосексуальные расстройства;

• ятрогенные причины.

2. Причины мужского бесплодия в браке:

• патология спермы;

• ятрогенные причины;

• системные заболевания;

• врожденная патология половых органов;

• приобретенная патология яичек;

• варикоцеле;

• инфекция придаточных желез;

• эндокринная патология;

• психосоциальные расстройства;

• обструктивная азоспермия.

3. Причины совместного бесплодия (женского и мужского):

• урогенитальная инфекция;

• психосексуальные расстройства;

• иммунологические причины.

Для выявления причины бесплодного брака обследуется семейная пара на протяжении 2-5 месяцев. Желательно придерживаться следующей схемы, включающей несколько этапов:

1 этап – первичный расспрос и обследование (чаще проводится на участке семейной медицины). При сборе анамнеза выясняют социально-бытовые условия, вредные привычки, вредности на производстве, наличие длительного приема медикаментов, особенности формирования половой функции, наличие в прошлом заболеваний, передающихся половым путем. Проводится гинекологический осмотр женщины, берутся мазки из влагалища на степень чистоты и гонококки.

2 этап – исследование спермы мужчины.

3 этап – исследование овуляции у женщины:

• измерение базальной температуры 2-3 месяца;

• цитологическое исследование мазков 2 месяца;

• медикогенетическое обследование (подозрение на наследственную патологию);

• консультации специалистов (окулист, эндокринолог);

• специальные исследования гормонального фона, гистеросальпингография.

4 этап – исследование совместимости цервикальной слизи и спермы.

Заключение можно делать только после прохождения всех этапов обследования.