Диспансеризация

Диспансеризация – это активный метод динамического наблюдения за различными категориями пациентов:

• здоровыми лицами, объединенными общими физиологическими особенностями или условиями труда;

• больными, страдающими хроническими заболеваниями;

• перенесшими некоторые острые заболевания;

• лицами, имеющими факторы риска.

Основная цель диспансеризации состоит в укреплении и сохранении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни путем систематического наблюдения за состоянием их здоровья, изучения и оздоровления условий труда и быта, широкого проведения комплекса социально-экономических, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.

В идеале мы должны прийти к диспансеризации всего населения участка семейной медицины.

Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо активно выявить больных на ранних стадиях заболевания, систематически наблюдать за ними, проводить лечебно-профилактические мероприятия, изучать внешнюю среду, производственные и бытовые условия и проводить мероприятия по их улучшению.

Существуют приказы и инструкции, определяющие частоту наблюдений, наименования и частоту диагностических исследований, основные лечебные мероприятия для различных заболеваний.

Практическое осуществление диспансеризации представляет собой процесс, состоящий из трех фаз:

1. учет и обследование всего населения с целью активного выявления заболеваний на ранних стадиях и факторов риска;

2. проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий;

3. динамическое наблюдение и оценка эффективности проводимых мероприятий.

С целью оценки состояния здоровья и раннего выявления заболеваний для каждого жителя проводится обязательный минимум диагностических исследований и осмотры врачей-специалистов в объемах, определенных соответствующими приказами. Например, для взрослого населения проводится сбор анамнестических данных, антропометрия, измерение артериального давления, остроты зрения, слуха, внутриглазного давления (после 40 лет), гинекологический осмотр женщин со взятием мазка на цитологическое исследование, общий анализ крови, исследование мочи на сахар, белок, флюорографию, женщинам – маммографию (с 35 лет), ЭКГ – после 40 лет.

Семейная медсестра является активным участником процесса диспансеризации на всех этапах.

Участие семейной медсестры

В диспансеризации населения участка

Планирование осмотров населения	Проведение медосмотров	Динамичное диспансерное наблюдение
учет численности населения на участке; определяют возрастной, половой и социальный состав; выделяют лиц, наблюдаемых в других учреждениях; получают из СЭС списки лиц, обследуемых по месту работы; оповещают население о предстоящих осмотрах.	Проводят антропометрию, термометрию; Определяют артериальное и внутриглазное давление, остроту зрения и слуха и т.п.; Проводят забор материалов, диагностические исследования; Готовят документацию; Патронаж больных.	Приглашают пациентов на прием; Контролируют своевременность явки; Ведут картотеку диспансеризуемых; Оформляют документацию; Участвуют в периодических осмотрах; Ежемесячно информируют врача о состоянии дел; Проводят лечебно-оздоровительные мероприятия.

Список лиц, которые подлежат периодическим медицинским осмотрам, составляются по форме 122/о. В них отмечают дату и дают общую оценку состояния здоровья пациента.

После уточнения диагноза заполняется «Статистичний талон реєстрації заключних (уточнених) діагнозів” (ф. 025-2/о), делается запись в “Талоні амбулаторного паціента в закладі загальної практики – сімейної медицини” (ф.025-6-1/о) и в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/о).

Запись в медицинской карте амбулаторного больного делает врач. Он отмечает, что это первичный диспансерный осмотр, описывает жалобы больного, анамнез, данных объективных методов обследования, диагноз заболеваний в соответствии с современными классификациями, план дополнительных методов обследования и лечебных мероприятий (амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение и т.д.). Обязательно указываются оздоровительные мероприятия (освобождение от внеурочных работ, командировок, улучшение условий работы, дополнительный перерыв в работе и т.д.). Затем указываются сроки диспансеризации. Заканчивается запись словами «Больной взят на диспансерный учет по поводу определенного заболевания». На титульный лист цветной пастой пишут букву «Д» и дату взятия больного на учет, проводят маркировку карты в соответствии с правилами участка семейной медицины и нозологической формой заболевания, по поводу которого больной взят на диспансерный учет.

Группы диспансерного учета:

I – здоровые и практически здоровые, осматриваются 1 раз в год, проводится исследование общего анализа крови и мочи, крови на сахар, флюорография, женщинам – осмотр гинеколога, всем после 40 лет – электрокардиография.

II – лица, перенесшие некоторые острые заболевания (ангина – наблюдение 1 месяц, пневмония – 12 месяцев, острый гломерулонефрит – 2 года). Объем обследований проводится по существующим стандартам.

III – лица с хроническими заболеваниями в стадии компенсации.

IV – лица с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.

Отдельно выделяют часто болеющих и длительно болеющих (более 30 дней).

На каждого диспансерного больного медсестра заводит контрольную карту диспансерного наблюдения (ф.030/о). Этот документ позволяет контролировать исполнение медицинской сестрой назначений врача, своевременность повторных явок пациента на диспансерный осмотр.

Если пациент не явился вовремя на диспансерный осмотр, в амбулаторной карте указывают причину, а в контрольной карте диспансерного осмотра назначается новая дата явки на осмотр. Лучшим методом ведения контрольных карт является их перевод на дискету, что позволяет провести полный анализ диспансеризации населения на участке семейной медицины.

Анализ эффективности диспансеризации проводится по ряду показателей, которые рассчитывают семейный врач и медицинская сестра ( смотри лекцию «Облікова та звітна документація на дільниці сімейної медицини”).