Тестовый контроль по теме «Современные аспекты ухода за пациентами, страдающими вич/спиДом»

1. Пути передачи ВИЧ-инфекции:

А) укус насекомых, рукопожатие;

Б) при кашле, чихании;

В) парентеральный, половой;

Г) использование общей посуды;

Д) совместное использование туалета, ванны.

2. Сроки выработки антител у ВИЧ-инфицированных:

А) 1 месяц;

Б) 3 месяца;

В) 6 месяцев;

Г) 12 месяцев;

Д) 3 года.

3. При попадании крови на слизистую глаза для профилактики ВИЧ-инфекции в глаза необходимо закапать:

А) 70% спирт;

Б) 1% раствор марганцево-кислого калия;

В) одно из имеющихся дезинфицирующих средств ;

Г) 3

0% раствор альбуцида;

0,25% раствор новокаина.

4. Экстренная медикаментозная профилактика АРВ-препаратами целесообразна в сроки:

А) до 3-х суток;

Б) до 10 суток;

В) до 15 суток;

Г) до 30 суток;

Д) до 3-х месяцев.

5. Медицинская сестра с любой кровью должна вести себя как с инфицированной:

А) да;

Б) нет.

Эталоны ответов

1 – в

2 – б

3 – г

4 – а

5 – а

Задачи

Задача 1

На приеме на участке семейной медицины женщина. Объясняет, что ее дочь является ВИЧ-позитивной. В настоящее время у нее беременность 8 недель. Она не хочет прерывать беременность. Есть ли у нее возможность родить здорового ребенка?

Задача 2

Женщина, имеющая ребенка ВИЧ-позитивного, обратилась с вопросом к семейной медсестре. Ранее ветошь, использованную для обработки предметов, загрязненных кровью ребенка, замачивала на 1 час в дезинфицирующем растворе. Сейчас у нее появился дерматит после контакта с дезрастворами. Как иначе можно обеззаразить использованную ветошь?

Задача 3

Семейная медсестра узнала, что пациент К. является ВИЧ-инфицированным и предупредила об этом соседку. Оцените действия медсестры.

Эталоны ответов

Задача 1

Да, при условии проведения антиретровирусной терапии, планового проведения кесарева сечения и отказа от грудного вскармливания.

Задача 2

Можно прокипятить 30 минут или замочить на 2 часа в моющем растворе или средстве для стирки белья.

Задача 3

Медсестра нарушила медицинскую тайну, что влечет за собой ответственность в зависимости от степени тяжести последствий от дисциплинарной до криминальной.

Роль семейной медсестры в организации помощи безнадежным пациентам

Работа семейной медсестры в организации ухода за безнадежными больными имеет 2 направления:

• Организация собственно ухода за безнадежным пациентом и оказание ему психологической поддержки;

• Оказание психологической помощи семье безнадежного пациента и обучение членов семьи элементам ухода за безнадежным пациентом.

Этико-деонтологические особенности общения с безнадежными пациентами и его семьей были рассмотрены в соответствующем разделе.

Эмоциональные стадии горя

Природной реакцией человека на потерю является горе Наиболее тяжелыми потерями являются смерть и приближающаяся смерть.

В 1969 году доктор Элизабет Каблер-Росе (США), основавшая движение «осознание смерти», выделила 5 стадий, которые проходит человек после получения известия о приближающейся смерти.

1 стадия. Психологический шок, истерия, реакция отрицания – «этого не может быть со мной». Реакция отрицания помогает пациенту постепенно понять, что случилось. Но если она затягивается, у пациента могут возникнуть проблемы (нарушаются планы на будущее, не назначается лечение). Для безнадежного пациента реакция отрицания является спасением, придает ему оптимизм, дает надежду на выздоровление.

2 стадия. Следующей реакцией являются гнев и злоба на себя, свою семью, медицинский персонал. Главный вопрос, который человек задает себе на этой стадии: «Почему это случилось со мной? За что это мне?».

З стадия. Обращение к высшим духовным силам с просьбой помочь, обещание что-то сделать, если ему дадут возможность пожить какое-то время или исцелят его или близких.

4 стадия. Наступает депрессия. Человек плачет, теряет интерес к жизни, семье, ко всему окружающему.

5 стадия. Осознание потери. Возникает желание сделать все возможное для смягчения боли от утраты близкого человека.

Стадии горя могут повторяться. Они обычно продолжаются от 6 до 12 месяцев.

Если внезапная смерть, особенно молодых людей, вызывает тяжелое потрясение у родных, то состояния, которые возникают вследствие длительной хронической неизлечимой болезни (СПИД, неоперабельные формы рака, травмы спинного мозга, потери конечностей и т.д.),

сопровождаются различными страданиями, подчас нестерпимыми. Радикально помочь пациентам в этой ситуации нельзя. Что же делать?

Роль семейной медсестры в палиативном лечении

Цель палиативного лечения – создать для пациента и его семьи наиболее благоприятные условия на тот период жизни, который отпущен безнадежному больному.

Мероприятия для достижения цели:

• Создать для больного комфортные и безопасные условия. Часто это лежачий пациент, медсестра должна научить родных ухаживать за постелью пациента, проводить мероприятия по профилактике пролежней, пользоваться судном и мочеприемником, ухаживать за волосами, ногтями, ушами, полостью рта, глазами и т.д.

Стандартний план догляду при ризику виникнення і розвитку пролежнів (у лежачого хворого)/ результати догляду реєструються в протоколі до плану догляду

Проблема	Мета	Сестринські втручання
1(п). Ризик розвитку пролежнів	1. пролежнів не буде	1. Проводити поточну оцінку не менш ніж 1 раз на добу (вранці) по шкалі
		2. Змінювати положення пацієнта кожні 2 години:
		8-10 год. – положення Фаулера; 10-12 год. – положення на лівому боці; 12-14 год.- положення на правому боці; 14-16 год. – положення Фаулера; 16-18 год. – положення Симса; 18-20 год. – положення Фаулера; 20-22 год. – положення на правому боці; 22-24 год. – положення на лівому боці; 0-2 год. – положення Симса; 2-4 год. – положення на правому боці; 4-6 год. – положення на лівому боці; 6-8 год. – положення Симса. Вибір положення та їх чергування можуть змінюватися в залежності від захворювання та стану пацієнта.
		3. Щоденно вранці о...годині обмивати такі ділянки
		4. Перевіряти стан постелі при зміні положення (кожні 2 години).
		5. Навчити родичів техніціправильного переміщення (припіднімаючи над ліжком)
		6. Визначати кількість спожитої їжі (кількість білка не менш ніж 120 г на добу)
		7.Забезпечити вживання не менш ніж 1,5 л рідини за добу: з 9-13 год. – 700 мл; з 13-18 год. – 500 мл; з 18-22 год. – 300 мл.
		8. Використовувати поолонові прокладки, що виключають тиск на шкіру.
		9. При нетриманні сечі: змінювати памперси негайно після дефекації з наступною дбайливою гігієнічною процедурою.
		10. При посиленні болю – консультація лікаря.
		11. Заохочувати пацієнта змінювати положення в ліжку (точки тиску) за допомогою перекладин, поручнів та іншіх застосувань.

• Избавить пациента от боли. Этико-правовые вопросы этой проблемы остаются дискуссионными, т.к. длительное облегчение боли снотворными и наркотическими средствами приводят к укорочению жизни вследствие негативного влияния на дыхательную систему, что может быть причиной преждевременной смерти.

Стандартний план догляду під час болю (у дорослого пацієнта)

Проблема	Мета	Сестринські втручання
біль (внаслідок..., локалізації.	1. пацієнт не буде відчувати болю	Провести невербальну оцінку інтенсивності болю, використовувати лініки болю та шкалу для оцінки болю (при оцінюванні вказати на те, по якій шкалі проводилося оцінювання інтенсивності болю). Вказати, ким проведена оцінка болю (сестрою, пацієнтом). Оцінити інтенсивність болю, спостерігаючи за поведінкою пацієнта (вербальною та невербальною). Давати (вводити) анальгезуючі засоби відповідно до призначень лікаря і проводити сестринську оцінку ефективності використання цих препаратів, консультуючись з лікарем при неадекватній анальгезії. допомогти пацієнту прийняти положення, що зменшує біль. Давати пацієнту пояснення з усіх процедур, які здійснюються, даючи йому можливість ставити будь-які запитання та можливість висловлювати свої страхи та побоювання. Використовувати відомі процедури для послаблення та полегшення болю.

Шкала для оцінки опису болю пацієнтом

Характеричтика болю	Цифри, відповідні Ступеню важкості болю	Слова, які описують Ваш біль
Тяжкий нестерпний біль (неконтрольований)	10	Порівняйте слово (слова), яке відповідає Вашому болю, із цифрою на прямій лінії, яка вкаже на ступінь важкості вашого болю. Проведіть стрілку від цього слова до цифри або скажіть сестрі.
	9
Вкрай сильний біль (покалічений, виведений із строю), який не дозволяє Вам виконувати Ваші звичайні функції	8
	7
	6
Помірний біль	5	Знищувальний, роздавлюючий, стискаючий, затискуючий, пронизуючий, стріляючий, гострий, пекучий, відчуття, як при електричному шоці, пульсуючий, судомний, спазматичний, тупий, роздираючий, гризучий, відчуття неначе розчавлений великою вагою, напруга, незручність, неспокій.
	4
Легкий біль	3
	2
	1
Відсутність болю	0

Шкала для вербальної та невербальної оцінки послаблення болю

1. Шкала оцінки болю (вербальна, порівняльна шкала рейтингу болю):

0=біль відсутній у стані спокою та при русі.

1=біль відсутній у стані спокою, легкий біль при русі.

2=легкий біль у стані спокою, помірний біль при русі.

3=помірний біль у стані спокою, сильний при русі.

4=сильний біль у стані спокою та при русі.

2. Шкала для характеристики послаблення болю:

• біль цілком зник \=(А)

• біль майже зник\=(В)

• біль значно зменшився\=(С)

• біль трохи зменшився\=(Д)

• немає помітного зменшення болю\=(Е)

3. Шкала заспокоєння:

0=заспокоєння відсутнє

1=слабке заспокоєння, дрімотний стан, швидке (легке) пробудження)

2=помірне заспокоєння, звичайно дрімотний стан, швидке (легке) пробудження

3=сильне заспокоєння, присипляюча дія, важко збудити пацієнта

4=пацієнт у стані сну, легке пробудження.

• Эмоционально подготовить пациента принять приближение конца;

• Общаться с пациентом, базируясь на двух принципах:

• никогда не обманывать;

• не быть бездумно откровенным.

Пациент имеет право знать правду, чтобы распоядиться своей жизнью по собственному усмотрению. Но эта правда не должна убить его или сделать его последние дни более тяжелыми.

Роль хосписов в обслуживании безнадежных пациентов

Первый хоспис в мире был организован в 1967 году в Англии. Цель его организации – встретить смерть пристойно. Здесь уважительно относятся к желаниям пациента, помня, что последнее желание пациента необходимо исполнить. В хосписе пациента учат жить одним днем. Хосписы называюи Домами жизни, или Домами, где снимают боль.

В Украине также появились хосписы. Часто их организуют при онкодиспансерах для оказания помощи безнадежным онкопациентам. Для работы здесь объединяются медработники и священники. Этот тандем позволяет лечить одновременно душу и тело пациента.

Сестринская помощь близким безнадежного пациента

и перенесшим утрату близкого человека

• При наличии в семье безнадежного больного необходимо родственников подготовить к предстоящей потере члена семьи. При этом быть очень осторожными с теми членами семьи, у которых могут обостриться хронические заболевания или возникнуть осложнения, угрожающие жизни больного (гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт или инсульт и т.д.). Постоянно поддерживать и утешать всех членов семьи.

• Объяснять членам семьи важность их присутствия и поддержки для безнадежного пациента. Умирающий не должен себя ощущать одиноким.

• Если больной находится в стационаре, помочь родственникам перенести разлуку.

В мире в последнее время появилась модель авансового планирования медицинской помощи. Эта модель применяется и в случае тяжелого или безнадежного состояния пациента. Суть заключается в том, что больной при жизни составляет инструкцию в письменной форме доверенному человеку, способному защитить его интересы в терминальной стадии. Медицинские работники должны обладать достаточным умением для ведения переговоров с доверенными лицами.

Необходимо помнить, что медицинской сестре, длительное время работающей с безнадежными пациентами требуется поддержка, психологическая помощь.